Тахикардия левого желудочка сердца народный метод. Желудочковая тахикардия ЭКГ. Причины желудочковой тахикардии

Заболевание желудочковая тахикардия (ЖТ) является опасным состоянием, которое требует немедленной помощи с последующей реабилитацией. ЖТ – нерегулярный сердечный ритм из эктопического очага одного желудочка. Начало недуга резкое и частота ритма при этом может превышать 190 ударов в минуту. Это заболевание имеет несколько видов, диагностируется на ЭКГ и практически никогда не возникает у здоровых людей с нормальным функционированием сердечно-сосудистой системы.

Своевременное выявление ЖТ позволяет предупредить внезапную остановку сердца и провести профилактический курс, а при необходимости и хирургическое лечение, путем установки имплантата для контроля сердечных сокращений.

Описание и патогенез

Тахикардия является одним из видов аритмии, который диагностируется на ЭКГ и характеризуется повышением частоты сердечных сокращений. Если это желудочковый вид тахикардии, значит, патологический процесс изначально проявляется в одном из желудочков сердца.

Органические заболеваний сердечно-сосудистой системы нередко провоцируют различные аритмии, и одной из них является желудочковая тахикардия. Только в 0,2% случаев это заболевание происходит без симптомов органических нарушений сердца.

В иных случаях наблюдается тахикардия желудочковая на фоне перенесенных острых состояний или хронических недугов. Патологические процессы в миокарде, нарушение строения его волокон выступают предрасполагающим фактором в появлении ЖТ на разных этапах жизни больного.

Во время приступа – пароксизм желудочковой тахикардии, повышается частота сердечных сокращений и вместе с тем возникают эктопические импульсы с частотой до 200 ударов в минуту. Эти импульсы начинаются с ножек Гисса и их разветвлений, а основным источником возникновения этого патологического состояния остается желудочек.

Нередко такое состояние переходит в фибрилляцию предсердий, так как эти два недуга провоцируют друг друга, и результат такого перехода при несвоевременном оказании помощи – смерть на фоне остановки сердца. Потому пароксизмальная желудочковая тахикардия считается одним из наиболее опасных проявлений нарушения сердечного ритма и требует немедленного лечения.

Совет! Любой вид аритмии, независимо от причинного фактора и возраста больного, может привести к внезапной смерти. Именно такое нарушение является фактором риска в остановке сердца, о чем предупреждены все больные.

Причины тахикардии желудочков

Как уже было сказано, желудочковая тахикардия никогда не выступает как самостоятельное заболевание. У больных, после диагностики на ЭКГ с поставленным диагнозом ЖТ можно наблюдать еще несколько органических нарушений, связанных между собой. Потому такое нарушение принято считать дополнением к основному заболеванию. Частые причины тахикардии желудочков.



Совет! В редких случаях желудочковая тахикардия возникает на фоне передозировки лекарственными препаратами. Процент таких случаев очень мал, но люди, принимающие сердечные гликозиды, должны помнить о высоком риске развития тахикардии.

Клиника и признаки

Клинические симптомы этого заболевания схожи с другими проявлениями аритмии. Зачастую отличить ЖТ можно только на ЭКГ, но есть и специфические признаки. Важно то, что начальное течение недуга полностью бессимптомное, и выявить его можно только при подозрении на проблемы с сердцем самого пациента и проведения суточного мониторирование на ЭКГ.

Типичные признаки сердечной патологии у больных на ЖТ:



Совет! Представленный комплекс симптомов подходит под любой вид аритмии, потому самодиагностика в случае нарушения сердечной активности невозможна. Появление этих признаков зависит от периодичности наступления тахикардии, но обратиться за помощью нужно уже при первых проявлениях.

Развитие тахикардии параллельно с другими существующими органическими пороками сердца увеличивает шанс остановки сердца, появления фатальных аритмий и острого инфаркта миокарда. Нередко на фоне тахикардии, если не проводилось лечение, развивается кардиогенный шок, что также смертельно опасно.

Стойкая и нестойкая тахикардия

Промежуточная фаза между тахикардией и экстрасистолами – нестойкая желудочковая тахикардия, которая протекает бессимптомно, быстро проходит и проявляется только на ЭКГ. Другой вид, обратный промежуточному – стойкая тахикардия, которая возникает чаще на фоне ишемического заболевания сердца.

Именно ишемическое заболевание является решающим и поддерживающим фактором в появлении и укреплении стойкой тахикардии. Чем отличается стойкая и нестойкая желудочковая тахикардия?



Совет! Опасность стойкой и нестойкой тахикардии равна, отличие только в проявлении и основных симптомах. Лечение разных видов аритмии схоже между собой, как и возможные осложнения.

Опасность заболевания и прогноз

Определить пароксизм желудочковой тахикардии можно по общим признакам аритмии и после проведения ЭКГ. От того, какие симптомы преобладают во время пароксизма, зависит исход. Не исключено, что у больного произойдет стойкое нарушение дыхательной функции, органические заболевания головного мозга, и остановка сердца.

Если говорить о нестойкой тахикардии, она не несет существенного ущерба для больного с диагностированным пароксизмом тахикардии. Наличие комплекса иных сердечных нарушений осложняет любой приступ, и уже от этого будет зависеть исход. Окончательный прогноз врач может объявить уже после проведения комплексного лечения, профилактического курса и повторного мониторирования ЭКГ.

Диагностика ЖТ на ЭКГ

При первых проявлениях этого недуга, необходимо немедленно пройти диагностические мероприятия для выявления основного и сопутствующих недугов. Если это первичные симптомы, которые ранее не проявлялись, будет необходимо пройти обследование у нескольких специалистов.

Если же, пароксизм желудочковой тахикардии был и раньше, потребуется повторная диагностика и корректировка лечения. Диагностика при пароксизмах тахикардии:

  1. Основной метод диагностики – ЭКГ, проводится для выявления блокады пучка Гисса, отклонений сердечной деятельности, желудочковой экстрасистолы и других, провоцирующих пароксизм желудочковой тахикардии, недугов. На ЭКГ кардиолог наблюдает морфологические изменения, прослеживает возможность перенесения инфаркта и ишемического заболевания сердца.
  2. ЭФИ (электрофизиологическое исследование) – одно из основных диагностических мероприятий для выявления тахикардии. Исследование позволяет наблюдать гемодинамику и частоту тахикардии, а также негативные изменения в пучках и разветвлениях Гисса.
  3. Эхокардиография – обязательное диагностическое мероприятие, позволяющее провести уточнение диагноза при подозрении на тахикардию желудочков. Исследование помогает определить локализацию и распространенность патологического процесса в разных отделах сердца.
  4. Коронарография – проводится в случае ишемического заболевания сердца.
  5. Тесты нагрузки – показаны для диагностики различных аритмий и функциональных нарушений сердца. Проведение нагрузочных тестов предполагает использование различных медикаментозных препаратов и тренажеров.

Совет! У большинства пациентов с подозрением на пароксизм тахикардии отмечается нарушение гемодинамики и артериальная гипертензия, что также играет роль при проведении клинических исследований.

Первая помощь при ЖТ

Внезапная желудочковая тахикардия требует оказания немедленной медицинской помощи. Приступ может случиться в любой момент, и каждый должен знать порядок действий при оказании больному неотложной помощи. После проведения срочных мероприятий врач купирует приступ медикаментозно, но до этого момента нужно сделать все возможное для предупреждения внезапной смерти больного.

  1. Когда человек сжимается, падает, шатается и держит руку у сердца нужно быстро усадить его.
  2. Попросить больного сжимать мышцы живота, рук, ног в течение десяти секунд, и так нескольких минут, а в это время вызывать скорую помощь.
  3. Закрыть больному нос и рот, попросив сымитировать резкий выдох.
  4. После выдоха закрыть больному глаза и надавливать пальцем на глазное яблоко, умеренно и равномерно.
  5. Провести массаж сонной артерии в районе шеи с левой и правой стороны поочередно.
  6. Постараться сделать так, чтобы больной вырвал.
  7. Обтереть больного мокрым полотенцем, смоченным в холодной воде.

Совет! При оказании первой медицинской помощи в первую очередь нужно позвонить в скорую помощь, сообщив все признаки, параллельно удерживая больного в сидячем положении, и попросив его выполнять указанные выше задачи. Если потратить много времени на помощь, забыв о звонке, можно потерять больного.

После приезда скорой помощи нужно описать все свои действия и состояния человека. Далее врачи проведут медикаментозное лечение, и будет приниматься решение о дальнейших терапевтических мероприятиях.

Лечение в стационаре

Простого подавления аритмии при таком нарушении сердечной деятельности недостаточно. Основная задача врачей – предупредить внезапную смерть и создать комфортные условия для больного с таким недугом. Добиться этого можно путем медикаментозного лечения.

Назначаются противоаритмические препараты, седативные, кардиологические. Наиболее оптимальное лечение тахикардии желудочков – установка кардиологического имплантата, который запускается в ответ на приступ и запускает сердце. Такой вариант позволяет больному свободно выполнять повседневную работу без риска внезапной остановки сердца.

Какое бы лечение ни выбирал больной, оно в любом случае продолжительное и имеет свои риски. Длительная терапия не назначается пациенту в случае нестойкой промежуточной тахикардии, спровоцированной электролитным дисбалансом или инфарктом миокарда. В таком случае устраняются симптомы, назначается профилактический курс, и больной отпускается домой.

Операция

Операционное лечение больного с диагностированной желудочковой тахикардией проводится при стойком заболевании на фоне ишемической болезни или иных органических заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Это серьезный шаг к выздоровлению, когда больному внедряется кардиологический аппарат, отвечающий за предупреждение остановки сердца. Такие операции проводятся редко, они дорогостоящие, потому не все могут себе позволить такую возможность. Варианты операций при патологии желудочков:

  • вживление имплантата дефибрилляторов;
  • разрушение некоторых путей проведение электрического импульса;
  • установка электрокардиостимулятора.

Совет! Наиболее опасной и одновременно необходимой операцией является установка электрокардиостимулятора. Это датчик, который запускается при возможной остановке сердца. Его срок эксплуатации зависит от частоты приступов, во время которых аппарат начинает работать и разряжается. Примерное время замены стимулятора – каждые 2-4 года.

Дополнительное лечение ЖТ

К дополнительным методам лечения ЖТ относится специфическая и медикаментозная профилактика, а также абляция сердца:



Абляция сердца проводится несколькими вариантами: радиочастотная, хирургическая. Такое лечение может назначаться и с целью профилактики заболевания при появлении предрасполагающих факторов. Параллельно назначаются противоаритмические препараты, корректируется питание больного и изменяется образ жизни.

Некоторая деятельность становится запрещенной, в особенности спорт и работа с повышенной физической, умственной нагрузкой. Также больной вынужден принимать успокоительные препараты для исключения эмоциональных стрессов, как негативных, так и позитивных, которые в любом случае провоцируют тахикардию.

Совет! Даже после полноценного лечения есть риск развития жизненно опасных осложнений, потому больной находится на постоянном наблюдении у лучших кардиологов.

Осложнения

Стойкая тахикардия может преследовать больного на протяжении всей жизни, и это сказывается на других органах и системах, не говоря уже о самом сердце. Несвоевременно оказанная первая помощь, оказание некомпетентной медицинской реабилитации может закончиться для пациента рядом тяжелых осложнений:

  1. Переход тахикардии в фибрилляцию желудочков.
  2. Потеря ориентации в пространстве и резкое падение без потери сознания.
  3. Внезапная остановка сердца и смерть.
  4. Тампонада сердца.
  5. Легочные нарушения: отек легких, тяжесть дыхания, астма.
  6. Потеря сознания без предшествующих симптомов.

Среди наиболее опасных осложнений, которые дает желудочковая тахикардия, остается остановка сердца, острая сердечная недостаточность, ишемия головного мозга. Благоприятный прогноз возможен при желудочковой тахикардии после проведения адекватного лечения. Пароксизмы будут устранены медикаментозно, после чего больной сможет продолжить нормальную жизнь.

Сердечно-сосудистые заболевания представляют большую опасность для людей. К сожалению, сейчас больные зачастую пренебрегают лечением и предпочитают не обращаться в поликлиники. Также распространены случаи, когда люди просто прибегают к самолечению, используют всевозможные народные рецепты, пьют отвары и различные настои. В конечном итоге все эти действия могут привести к тяжелейшим последствиям. Когда человек применяет сомнительные методики, а настоящим лечением не занимается, болезнь продолжает прогрессировать. А желудочковая тахикардия является серьезным недугом, который может привести к инфаркту, летальному исходу.

В данной статье мы подробно рассмотрим патогенез, симптоматику и основные способы лечения желудочковой тахикардии. Отдельное внимание уделим различным типам тахикардии желудочков. У каждого вида есть свои особенности, ключевые симптомы, приемы лечения, купирования приступов тахикардии тоже отличаются. Крайне важно хорошо ориентироваться в признаках, чтобы потом своевременно среагировать на тревожные сигналы организма, незамедлительно купировать приступ, начать лечение.

Следует обязательно обращаться в поликлинику, ориентироваться на рекомендации профессиональных врачей с большим опытом. Желудочковая тахикардия на ЭКГ хорошо прослеживаются, заметны ее нюансы и течение. Опытный кардиолог достаточно быстро сумеет определить патогенез, выписать соответствующие препараты для эффективной медикаментозной терапии. В отдельных случаях приходится прибегать и к хирургическому лечению.

Тахикардия – один из распространенных типов аллергии. Он элементарно диагностируется на аппарате ЭКГ. Когда говорят о желудочковой тахикардии, подразумевают патологический процесс, протекающий непосредственно в одном из желудочков.

Обычно желудочковую тахикардию провоцируют всевозможные органические поражения, появляющиеся в сердечно-сосудистой системе. Зачастую недуг достаточно быстро начинает сигнализировать о себе различными симптомами. Однако в 0,2% случаев, в соответствии со статистикой, болезнь может протекать, прогрессировать вообще без характерных признаков. Это как раз отрицательное явление, поскольку люди не подозревают о своей болезни и не принимают вовремя меры, не лечатся.

Также распространены случаи, когда тахикардия начинает развиваться после перенесенных хронических, острых заболеваний: организм ослабляется в целом, а на сердечно-сосудистую систему нагрузка возрастает. Когда в миокарде идут патологические процессы, нарушается строение волокон, это и становится основным предрасполагающим фактором для развития желудочковой тахикардии.

Если выявлена желудочковая тахикардия у детей, необходимо экстренно обращаться в медицинское учреждение. Только квалифицированная помощь способна предотвратить тяжелые последствия, устранить угрозу для жизни. Ребенок более подвержен стремительному развитию патологий сердца, в частности, это связано с ростом, изменениями системы кровообращения.

Пароксизм – приступ тахикардии

При желудочковой тахикардии могут наблюдаться приступы. Тогда врачи говорят о пароксизме тахикардии. Частота сердечных сокращений резко возрастает. При этом приступ сопровождается эктопическими импульсами, частота которых достигает двухсот ударов за одну минуту. Пароксизм желудочковой тахикардии зарождается именно в желудочке, из-за чего так и называется данное патологическое состояние. Стартует оно с разветвлений ножек Гиса.

Особенно опасно, когда пароксизм переходит в фибрилляцию, возникающую в предсердиях. Если в такой опаснейший момент не оказать своевременно медицинскую помощь, больной может погибнуть из-за остановки сердца. Именно пароксизмальная желудочковая тахикардия признана наиболее опасным для жизни больного проявлением сбоев сердечного ритма. Лечение должно быть проведено экстренно, иначе вероятен летальный исход.

Также при пароксизмах наблюдается так называемая фасцикулярная левожелудочковая тахикардия, которая зачастую выявляется у молодых людей, а гораздо реже – у больных в пожилом возрасте. Когда наблюдается аритмия левого желудочка, признаки чаще всего не проявляются. Важно вовремя диагностировать недуг и начать лечение, но это сложно сделать без регулярных обследований.

Совет. Необходимо помнить серьезную информацию. При любом типе аритмии, вне зависимости от возраста, причины и симптоматики, серьезности течения, вполне может быть внезапная смерть. Тахикардия желудочков – ключевой фактор риска для остановки сердца.

Причины тахикардии желудочкового типа

Следует помнить: желудочковая тахикардия – это не самостоятельное заболевание. У больных всегда имеется несколько связанных друг с другом органических нарушений. Чаще всего тахикардия становится дополнением к какому-либо основному недугу. Рассмотрим ключевые причины возникновения желудочковой тахикардии.

  1. Гипертрофическая, идиопатическая кардиомиопатия.
  2. Ишемические заболевания сердца, сердечная недостаточность.
  3. Аневризма сердечной мышцы. Чаще всего это характерно именно для аневризмы левого желудочка.
  4. Вторичные, первичные кардиомиопатии.
  5. Острый инфаркт миокарда, для которого характерно развитие тахикардии на протяжении суток, когда приступ уже наступил.
  6. Повышенное артериальное давление, а также различные легкие формы патологий сердца.
  7. Ревматизм, всевозможные воспалительные процессы, протекающие в сердечной мышце.

Обратите внимание! Желудочковая тахикардия вполне может возникнуть на фоне передозировки лекарствами. Несмотря но то, что процент подобных случаев невелик, людям необходимо помнить и о такой вероятности. Опасность представляют лекарственные препараты, содержащие глюкозоиды.

Клиническая картина, симптоматика желудочковой тахикардии

Клиническая картина данного недуга напоминает симптоматику, характерную для всех типов аритмии. Сердце сбивается с нормального ритма, начинает биться учащенно. На ЭКГ специалист уже может определить, что наблюдается именно тахикардия желудочкового типа. К огромному сожалению, на первоначальной стадии болезнь протекает вообще без симптомов. Тахикардия желудочка выявляется в следующих случаях:

  • больной ощущает, что сердце работает неправильно и обращается к специалисту, снимает ЭКГ;
  • человек регулярно посещает врача, проходит обследование в профилактических целях.

Таким образом, можно сделать важный вывод: надо обязательно внимательно относиться к своему здоровью, не игнорировать тревожные сигналы, которые подает организм. Оптимальное решение – регулярно проходить обследование в целях профилактики.

Признаки

Типичная симптоматика тахикардии желудочкового типа такова:

  • Сердцебиение учащается, человек начинает четко чувствовать свое сердце.
  • Повышается потливость.
  • Больной страдает из-за переутомления, резкого упадка сил. Постоянно ощущается слабость, нет сил выполнять даже простую привычную работу.
  • В области грудной клетки возникают неприятные ощущения.
  • Наблюдаются нарушения дыхания: человек страдает из-за ощущения сдавливания в области груди, появляется сильная одышка.
  • Может неожиданно ухудшится зрение. Перед глазами летают «мушки», идет помутнение, предметы становятся трудноразличимыми.
  • Характерны мозговые нарушения: больные падают в обморок, ощущают спутанность сознания, теряют ориентацию, мучаются из-за головокружения.

Обратите внимание! Мы представили спектр симптомов, который характерен для практически любого типа аритмии. Самостоятельное диагностирование при сбоях сердечного ритма проводить невозможно, категорически запрещено. Необходимо незамедлительно обращаться к врачу. Только квалифицированная помощь, медикаментозное лечение, проведение соответствующих процедур и помещение в стационар позволят предотвратить развитие болезни, избежать осложнений и минимизировать риск для жизни больного.

Когда тахикардия развивается вместе с другими патологиями органического типа, которые уже существовали ранее, возрастает риск летального исхода. Также могут проявиться фатальные аритмии. В некоторых случаях развивается острый инфаркт миокарда, что тоже ставит жизнь больного под угрозу. Еще один смертельно опасный фактор – развитие кардиогенного шока, что характерно при тахикардии, развивающейся без соответствующего медикаментозного лечения. Крайне важно помнить: терапия должна обязательно проводиться квалифицированно, в полном соответствии с рекомендациями профессионального кардиолога.


Стойкая, нестойкая тахикардия

Тахикардия желудочков может быть стойкой и нестойкой. Для стойкой тахикардии характерна аритмия, возникающая на фоне ишемии сердца. При этом неустойчивая желудочковая тахикардия представляет собой фазу между экстрасистолами и тахикардией. Она может протекать практически без симптомов. Выявить ее можно только на ЭКГ. Именно поэтому важно проводить профилактику, регулярно обследоваться. Когда укрепляется стойкая тахикардия, решающим фактором является ишемическая болезнь сердца. Как раз она и провоцирует развитие тахикардии.

Отличительные черты стойкой и нестойкой аритмии.

Стойкая тахикардия Нестойкая тахикардия
Выраженная симптоматика, может сопровождаться ишемией сердца. Характерно течение без признаков.
Частота сокращений сердца может достигать двухсот ударов в течение минуты. Крайних повышений ритма практически не бывает.
Зачастую заканчивается остановкой сердца. Достаточно хорошо поддается медикаментозной терапии, быстрее устраняется.

Могут наблюдаться так называемые пробежки желудочковой тахикардии, когда аритмия идет короткими прерывающимися эпизодами. Подобные патологические сердечные сокращения иногда протекают без признаков, поскольку они не оказывают заметного влияния на коронарный кровоток, уровень артериального давления и гемодинамику. Однако мониторное ЭКГ отражает пробежки. В таком случае могут быть назначены адреноблокаторы.

Важная информация! Помните, что риск для жизни пациента при нестойкой и стойкой терапии практически равен. Отличаются только основные симптомы. Лечение разных типов аритмии отличается методами и используемыми лекарствами.

Купирование пароксизмов тахикардии

Остановимся на важном методе лечения пароксизмов тахикардии. От правильности выполнения терапии во многом зависит ее результат и сохранение жизни больного.

Когда наблюдается стабильная гемодинамика, купирование желудочной тахикардии начинают с введения лидокаина. За пять минут необходимо ввести струйным методом 200 мг. Если эффекта не наблюдается, используют новокаинамид. Его нужно вводить не более одного грамма, на протяжении 20-ти минут.

Если симптоматика нестабильной гемодинамики выражена умеренно, надо вводить амиодарон в течение десяти минут. Доза составляет 150 мг. Потом препарат продолжают вводить в количестве еще трехсот миллиграмм, но уже на протяжении двух часов. Если результата достичь так и не удалось, показана ЭИТ.

Тяжелые сбои гемодинамики требует экстренного проведения ЭИТ.

Иногда систолическое артериальное давление начинает снижаться ниже границы в 100 мм. В таком случае введение лидокаина сочетают с мезатоном.

Сейчас широко используется метопролол. Данный кардиоселективный?1 –адреноблокатор достаточно эффективен. Именно метопролол снимает аритмию, может купировать приступ тахикардии.

ЭИТ – экстренная мера, когда другая терапия не дает нужных результатов.

Особенности разных типов тахикардии: симптоматика, лечение

Рассмотрим основные типы, разновидности желудочковой тахикардии. Уделим внимание ключевым признакам, клинической картине, а также методам лечения.

Мономорфная тахикардия

Распространена мономорфная желудочковая тахикардия. Больные страдают от нарушений зрения и головокружений, резкой слабости и переутомления. Нередко наблюдаются потери сознания, характерна одышка и учащение сердечного ритма. При этом краткий пароксизм может пройти без симптомов. Давление обычно падает, возникает чрезмерная потливость, мозговой кровоток снижается.

Струйно вводят лидокаин, новокаинамид. Капельницы ставят с амиодароном. Дозировка определяется индивидуально. Самолечение строго запрещено. Когда начинается приступ жедудочковой тахикардии, его купируют с помощью электрической кардиоверсии.

Тахикардия веретонообразная

Веретенообразная желудочная тахикардия представляет собой патологические сердечные сокращения, при которых полярность комплексов QRS постепенно меняется от отрицательных к положительным, наоборот. Выявить такую аритмию достаточно сложно, потому что даже на ЭКГ она видна не всегда. Специалисты отмечают, что иногда возникает тахикардия данного типа на фоне приема некоторых медикаментов, например, введения амиодарона. Лечение проводится исключительно в условиях стационара.

Пируэтная аритмия желудочкового типа

Многие больные страдают именно от пируэтной желудочковой тахикардии, разновидности полиморфной аритмии. Для нее характерны приступы с желудочковой экстрасистолией, учащение сокращений желудочков с нерегулярным ритмом. Полиморфная желудочковая тахикардия имеет неустойчивый тип и часто вызывает рецидивы с постепенным ухудшением состоянием больного. Именно желудочковая тахикардия, протекающая по типу пируэт, может представлять серьезную угрозу для здоровья, поскольку при ней приступы повторяются, постепенно учащаются.

Когда наблюдается желудочковая тахикардия без пульса, экстренно проводится электрическая кардиоверсия. При купировании пароксизмов вводится лидокаин, амиодарон, соталол и прокаинамид. Медикаментозная терапия в целом проводится практически так же, как и при других типах аритмии.

Необходимо помнить один ключевой момент: желудочковая тахикардия представляет серьезную угрозу для жизни. Именно поэтому необходимо незамедлительно обращаться к врачу для проведения медикаментозной терапии. Самолечение недопустимо.

Желудочковые аритмии - основная причина внезапной смерти. Считается, что почти половина смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходит внезапно. Таким образом, желудочковые аритмии - причина почти половины всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.

Желудочковая тахикардия - это три или более комплекса QRS желудочкового происхождения с частотой более 100 в минуту.

Проявления желудочковой тахикардии могут быть разнообразными, они зависят от состояния больного, ЧСС, наличия органического поражения сердца и сопутствующей патологии. У одних больных желудочковая тахикардия протекает бессимптомно, у других же вызывает обмороки и внезапную смерть.

Нарушение нормальной последовательности сокращения предсердий и желудочков может вызывать симптомы при исходно нарушенной функции сердца. При ЧСС менее 150 мин -1 короткие пароксизмы желудочковой тахикардии переносятся на удивление хорошо, даже при имеющемся органическом поражении сердца. Если функция левого желудочка снижена, пароксизмы желудочковой тахикардии с такой ЧСС, продолжающиеся дольше нескольких часов, обычно вызывают сердечную недостаточность, тогда как при нормальной функции левого желудочка эти пароксизмы могут переноситься хорошо в течение очень длительного времени. При ЧСС от 150 до 200 мин -1 переносимость может быть разной, она зависит от факторов, указанных выше. При ЧСС выше 200 мин -1 жалобы появляются почти у всех больных.

Пароксизмы желудочковой тахикардии продолжительностью менее 30 с называются неустойчивыми. Для желудочковой тахикардии характерны правильный ритм и комплексы одинаковой формы, тем не менее возможна полиморфная желудочковая тахикардия, ритм может быть слегка неправильным и могут отмечаться сливные и захваченные комплексы QRS.

Дифференциальный диагноз

Желудочковую тахикардию следует отличать от наджелудочковых тахикардий с аберрантным проведением и блокадой ножек пучка Гиса, а также с расширением комплексов QRS, обусловленным метаболическими нарушениями и ЭКС.

Отличить желудочковую тахикардию от наджелудочковой с аберрантным проведением - задача непростая. Поэтому для простоты любую тахикардию с широкими комплексами у больного с ИБС следует считать желудочковой, если не доказано обратное. По некоторым данным, более 80% тахикардий с широкими комплексами у больных с ИБС - желудочковые. Для дифференциального диагноза между этими двумя тахикардиями у больных без предшествующей блокады ножек пучка Гиса используют критерии Бругады, они обладают высокой чувствительностью (99%) и специфичностью (96,5%). Далее приводится пошаговый алгоритм.

Рисунок : Критерии Бругады для дифференциальной диагностики между желудочковой тахикардией (ЖТ) и наджелудочковой тахикардией с аберрантным проведением.

Сперва изучают грудные отведения на предмет комплекса формы RS. Если ни в одном отведении такого комплекса нет, тахикардию считают желудочковой.

Если комплекс RS есть хотя бы в одном отведении, переходят ко второму шагу: измеряют интервал от начала комплекса QRS до самой глубокой точки зубца S.

Если это расстояние превышает 100 мс хотя бы в одном грудном отведении, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят к третьему шагу: поиску АВ-диссоциации.

Если комплексов QRS больше, чем зубцов Р, тахикардию считают желудочковой.

Если нет, переходят к четвертому шагу: изучению формы комплекса QRS в V 1 и V 6 .

Тахикардию считают желудочковой, если форма комплекса удовлетворяет критериям, приведенным на следующем рисунке, в противном случае это наджелудочковая тахикардия с аберрантным проведением.


Рисунок: критерии желудочкового происхождения комплексов QRS. БЛНПГ - блокада левой ножки пучка Гиса, БПНПГ - блокада правой ножки пучка Гиса.

Для дифференциального диагноза между желудочковой тахикардией и антидромной тахикардии были разработаны дополнительные критерии. Алгоритм их пошагового применения изображен на следующем рисунке.


Рисунок : Критерии Бругады для дифференциальной диагностики желудочковой тахикардии (ЖТ) и антидромной тахикардии с участием дополнительных путей проведения.

Его используют после предыдущего алгоритма. Он позволяет выявить желудочковую (и исключить антидромную) тахикардию с чувствительностью 75% и со специфичностью 100%. Сначала изучают комплекс QRS в отведениях V 4 -V 6: если он преимущественно отрицательный, тахикардию считают желудочковой.

В противном случае переходят ко второму шагу: если хотя бы в одном отведении с V 2 по V 6 комплекс имеет вид QR, тахикардию считают желудочковой. Последний шаг: выявление АВ-диссоциации. Ее наличие однозначно указывает на желудочковую тахикардию. Если ее нет, устанавливают диагноз антидромной тахикардии.

Лечение

Тактика

При стабильном состоянии можно начать с медикаментозного лечения. Если же состояние нестабильное, то, как и при других тахикардиях, сразу прибегают к электрической кардиоверсии. При ее неэффективности вводят лекарственные средства и повторяют кардиоверсию. При желудочковой тахикардии без пульса проводят дефибрилляцию. В соответствии с современными рекомендациями по реанимации, дефибрилляцию следует провести как можно скорее, затем ввести препараты и при необходимости дефибрилляцию повторить.

Медикаментозное лечение

Для купирования тахикардии можно использовать лидокаин или прокаинамид в/в. Затем начинают в/в введение амиодарона, особенно если вышеназванные средства не купировали тахикардию. Обязательно ищут обратимые причины желудочковой тахикардии: важно устранить ишемию и электролитные нарушения.

Желудочковые экстрасистолы и желудочковая тахикардия могут возникать на фоне брадикардии. В этом случае используют средства и приемы, направленные на поддержание высокой ЧСС. Устраняют артериальную гипотонию, лечат сердечную недостаточность. Препараты, которые могут провоцировать нарушения ритма, отменяют, а в случае интоксикации или передозировки назначают их антидоты.

Электрическая кардиоверсия

При нестабильной гемодинамике выполняют экстренную электрическую кардиоверсию разрядом 100 Дж. При желудочковой тахикардии без пульса начинают с дефибрилляции несинхронизированным разрядом 200 Дж. Если больной в сознании, но состояние его тяжелое, используют синхронизированную кардиоверсию.

Профилактика

После исследования CAST на смену препаратам класса I для профилактики желудочковых тахикардий пришли препараты класса III . Разработка эндоваскулярных и хирургических методов лечения аритмий уменьшила роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий. Особенно это касается больных без органических поражений сердца, поскольку у них очень эффективна катетерная деструкция. Тем не менее антиаритмические средства широко используются, особенно при кардиомиопатиях. Наибольшего снижения числа внезапных смертей удалось достичь с помощью имплантируемых дефибрилляторов. По данным исследования MUSTT, у больных с ИБС, фракцией выброса менее 40% и пароксизмами неустойчивой желудочковой тахикардии прогноз хуже, если при ЭФИ у них можно вызвать устойчивую желудочковую тахикардию.

Медикаментозное лечение

Роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий и внезапной смерти уменьшилась, но тем не менее остается достаточно заметной. В исследовании ESVEM сравнивали 7 антиаритмических средств (имипрамин, мексилетин, пирменол, прокаинамид, пропафенон, хинидин и соталол) для профилактики устойчивых желудочковых тахикардий, подбор средств осуществлялся под контролем ЭФИ. Наиболее эффективен оказался соталол, но на его фоне тахикардии возникали у очень большого числа больных. В исследованиях ЕМIАТ и CAMIAT изучался амиодарон для профилактики желудочковых тахикардий после инфаркта миокарда. В обоих исследованиях смертность от аритмий уменьшилась, но достоверного влияния на общую смертность получено не было. Таким образом, роль антиаритмических средств в профилактике желудочковых тахикардий остается спорной, и в качестве единственной профилактической меры их, по-видимому, рассматривать не следует.

Сочетанная тактика

Антиаритмические средства используют в качестве дополнения к имплантируемым дефибрилляторам у больных с высоким риском внезапной смерти. Почти половина больных с имплантируемыми дефибрилляторами получают антиаритмические средства. Это делается для профилактики предсердных и желудочковых тахикардий и тем самым для уменьшения частоты срабатывания дефибриллятора.

Антагонисты кальция верапамил и дилтиазем

Соталол вызывает пируэтную тахикардию у 2-5% больных. Ибутилид - новое антиаритмическое средство для лечения наджелудочковых аритмий, он вызывает пируэтную тахикардию не реже, чем соталол. К другим средствам, вызывающим удлинение интервала QT, относятся фенотиазины, галоперидол и трициклические антидепрессанты. Пируэтную тахикардию могут вызывать антибиотики, в частности эритромицин и другие макролиды, а также триметоприм/сульфаметоксазол. Макролиды особенно часто вызывают пируэтную тахикардию при их сочетании с такими Н 1 -блокаторами, как астемизол и терфенадин. Эти Н 1 -блокаторы могут вызывать пируэтную тахикардию при сочетании с некоторыми азолами, например кетоконазолом. Ионные рентгеноконтрастные средства и прокинетические средства (например, цизаприд) также могут вызывать пируэтную тахикардию.

Препараты, способствующие удлинению интервала QT, перечислены на сайте torsades.org , который поддерживает Университет штата Аризона

Возникновению пируэтной тахикардии при удлинении интервала QT способствует брадикардия, но служит ли она непосредственной причиной пируэтной тахикардии, неясно. Пароксизм пируэтной тахикардии обычно начинается после чередования интервалов RR вида «короткий-длинный-короткий».

Электролитные нарушения

Наиболее четко показана связь пируэтной тахикардии с гипокалиемией. Гипомагниемия считается возможной причиной пируэтной тахикардии, поскольку магний позволяет ее купировать, но прямых доказательств этой связи нет. Гипокальциемия может вызывать удлинение интервала QT, но имеются лишь единичные описания пируэтной тахикардии на фоне гипокалыциемии. Пируэтная тахикардия после ранней желудочковой экстрасистолы. Для этой тахикардии характерен нормальный интервал QT, а запускается она после ранней желудочковой экстрасистолы (интервал сцепления менее 400 мс).

"R нa T"

При попадании импульса ЭКС или разряда дефибриллятора на зубец Т может возникнуть полиморфная желудочковая тахикардия.

Нарушения мозгового кровообращения

Нарушения мозгового кровообращения, особенно субарахноидальное кровоизлияние, могут вызвать пируэтную тахикардию. Удлинение интервала QT, отмечающееся при внутричерепных кровотечениях, носит преходящий характер и исчезает в течение нескольких недель.

Лечение пируэтной тахикардии

При устойчивых пароксизмах пируэтной тахикардии или нарушении гемодинамики показана электрическая кардиоверсия . Обычно начинают с разряда 50 или 100 Дж, при необходимости энергию увеличивают до 360 Дж.

Проводят коррекцию электролитных нарушений - гипокалиемии, гипомагниемии и гипокальциемии. Сульфат магния вводят струйно в дозе 1-2 г, за 10-15 мин можно ввести 2-4 г. В 75% случаев эффект наступает в течение 5 мин, в течение 15 мин пируэтные тахикардии прекращаются почти у всех больных.

Брадикардию можно устранить инфузией изопреналина или временной эндокардиальной ЭКС. Поскольку изопреналин вызывает осложнения (усугубление ишемии и артериальной гипертонии), временная ЭКС предпочтительна. Отменяют все средства, вызывающие удлинение интервала QT. Тут могут быть эффективны бета-адреноблокаторы и лидокаин, хотя последний помогает совсем не всегда. Есть данные о том, что при неподдающейся лечению пируэтной тахикардии эффективен амиодарон.

Синдром Бругады

Это синдром, который может приводить к внезапной смерти в отсутствие органических заболеваний сердца. Для синдрома Бругады характерна блокада правой ножки пучка Гиса с подъемом сегмента ST в отведениях V 1 - V 3 . Синдром Бругады наследуется аутосомно-доминантно с различной экспрессивностью, его следует заподозрить при описанных изменениях ЭКГ и эпизодах фибрилляции желудочков, пароксизмах полиморфной желудочковой тахикардии,а также при подъеме сегмента ST, обмороках или внезапной смерти в семейном анамнезе. Медикаментозного лечения не разработано, используются имплантируемые дефибрилляторы.

Сотрясение сердца

Сотрясение сердца - это внезапная смерть в отсутствие заболеваний сердца после тупой травмы грудной клетки. Удар, нанесенный в область сердца в уязвимый период реполяризации (перед вершиной зубца Т), может вызвать полиморфную желудочковую тахикардию. Недавно опубликованы данные, согласно которым после сотрясения сердца выживают лишь 15% больных, но при этом у выживших не остается каких-либо последствий.

Литература:

Б.Гриффин, Э.Тополь «Кардиология» Москва, 2008

Желудочковая тахикардия – учащение сокращений желудочков сердца (до 200 уд/мин). Явление носит пароксизмальный характер (начинается и заканчивается внезапно), сохраняя при этом регулярный ритм. Заболевание считается наиболее тяжелой аритмией. Если игнорировать симптомы патологии и вовремя не начать ее лечение, это может привести к серьезным последствиям. Регулярно чувствуете ничем не обоснованное учащенное сердцебиение? Есть повод обратиться к врачу!

Острая желудочковая тахикардия часто возникает при инфаркте миокарда, при котором наблюдается гибель сердечных тканей.

Патология протекает по-разному. Часто это затрудняет постановку врачом диагноза. Заболевание, с учетом особенностей протекания, бывает:

  1. Пароксизмальное неустойчивое. Желудочковая тахикардия сопровождается приступами аритмии длительностью менее 30 сек. Такие обострения практически не сказываются на здоровье пациента, но значительно повышают риск фибрилляции желудочков.
  2. Пароксизмальное устойчивое. Приступ длится дольше – более 30 сек. Врач при этом отмечает нарушение гемодинамики.
  3. Хроническое. Учащение ритмов сердца наблюдается постоянно. Короткие по времени приступы приводят к постепенному износу сердца. Больные с таким диагнозом должны стоять на учете у кардиолога.

Чем опасна тахикардия желудочков?

Тахикардия желудочков – тяжелый вид патологии главного органа в нашем организме. Если частые сокращения желудочков носят устойчивый характер, сердце со временем перестает справляться с нагрузками – снижается артериальное давление и развивается сердечная недостаточность. На фоне хронической аритмии нарушается процесс кровообращения в организме – жизненно важные органы теперь не справляются со своими «обязанностями».

Если не начать комплексное лечение, желудочковая тахикардия при наступлении приступа грозит перерасти в инфаркт миокарда, переживает который далеко не каждый пациент. Встать на ноги намного сложнее, чем проходить профилактическое лечение.

Тахикардия может смениться фибрилляцией желудочков, ведущей к смерти больного.

Почему возникает тахикардия желудочков?

Желудочковая тахикардия развивается и у здоровых людей. Многие пациенты (даже молодые люди до 40 лет) сегодня стоят на учете у специалистов. Но чаще всего эта патология возникает на фоне серьезных отклонений в работе сердца. Выделим следующие причины:

  • (недостаточное кровоснабжение сердца);
  • хроническая сердечная недостаточность;
  • перенесенные операции на сердце;
  • миокардит (воспаление тканей сердца вследствие инфекций);
  • инфаркт миокарда;
  • генетические патологии (синдром длинного QT, синдром Бругада);
  • передозировка лекарственными препаратами – антиаритмическими, бета-адреноблокаторами, гликозидами;
  • врожденные патологии сердца;
  • снижение содержания в организме электролитов – магния, калия.

Каковы бы ни были причины заболевания, желудочковая тахикардия требует комплексного лечения!

Каковы симптомы тахикардии желудочков?


Неустойчивая аритмия сердца часто протекает без симптомов. «Разглядеть» патологию можно только при постоянном врачебном наблюдении и регулярном прохождении ЭКГ. Поводами, из-за которых пациент обращается к кардиологу, становятся учащенные сердцебиения, несильные боли в груди, обмороки и тошнота.

Устойчивая тахикардия характеризуется более явными симптомами:

  • ощущение «кома» в горле;
  • частая аритмия;
  • приступы слабости и тошноты;
  • панические атаки;
  • бледность кожи.

Ни один из обозначенных симптомов нельзя игнорировать – это прямая дорога на операционный стол.

Диагностика тахикардии желудочков

Если пациент обращается к врачу с тревожными симптомами, специалист назначает ему ряд диагностических мероприятий. Это нужно для постановки точного диагноза – формы и стадии заболевания. Желудочковая тахикардия диагностируется так:

  1. Осмотр. Врач осматривает кожные покровы, измеряет давление и пульс, прослушивает ритмы сердца.
  2. Общий и биохимический анализ крови. Следует установить уровень холестерина, микроэлементов и эритроцитов в крови.
  3. ЭКГ. Исследование проводится для выявления патологических изменений в сердце и определения расположения пораженного участка. В случае необходимости специалисты назначают пациенту суточный мониторинг электрокардиограммы – так можно узнать количество болезненных эпизодов и условия их возникновения.
  4. ЭхоКГ. Определение структуры сердца и выявление нарушений при сокращении мышц.
  5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Методики выявляют заболевания сердца, приводящие к проявлению аритмии.
  6. Радионуклидные методики. Пациенту вводится специальный радиофармацевтический препарат, который «подсвечивает» пораженную зону сердца.
  7. Коронароангиография с вентрикулографией. Исследование направлено на выявление сужений сердечных артерий путем изучения полости желудочков. В процессе выявляются наиболее «опасные» участки, которые в дальнейшем могут привести к фибрилляции.

А вот велоэргометрия (специальный велотренажер) или тредмил (специальная беговая дорожка) при подозрениях на желудочковую тахикардию запрещены, поскольку физические нагрузки могут быть опасны для пациента.

Для постановки точного диагноза врач может и не назначать весь комплекс диагностических мероприятий – часто хватает 2-3 анализов, чтобы выявить причину патологии.

Лечение тахикардии желудочков

Когда желудочковая тахикардия выявлена, врач назначает комплексное лечение. Тактика зависит от степени развития заболевания, общего состояния здоровья пациента и имеющихся противопоказаний.

Любая форма патологии (устойчивая или неустойчивая) требует немедленного лечения – даже если у пациента наблюдается неявная симптоматика!

Лечение заболевания направлено на:

  • терапию основной патологии;
  • устранение механизмов поддержания аритмии;
  • профилактику последующих приступов.

В момент обострения учащенных ритмов врач назначает пациенту медикаментозное и аппаратное лечение:

  1. Электроимпульсная терапия. Нарушение работы сердца устраняется воздействием электрического тока определенной частоты.
  2. Антиаритмические препараты. Поддерживают нормальный ритм сердечных сокращений. Если у пациента в момент обострения отмечено нормальное давление, то врач назначает внутривенное введение лидокаина или прокаинамида. Затем кардиолог может прописать амиодарон. Те препараты, что помогли больному, в дальнейшем назначаются и для профилактики.


Чтобы не допустить обострения заболевая, врач назначает пациенту профилактичекое лечение:

  1. Медикаментозная терапия. Назначается, когда состояние пациента стабильно. Имеет кратковременный эффект и не всегда эффективна. Больной принимает лечебные препараты – бета-адреноблокаторы (ослабляют сердечные сокращения и понижают давление), антиаритмические средства (поддерживают нормальный ритм биения сердца), блокаторы кальциевых каналов (расширяют кровеносные сосуды, снижают давление), жирные кислоты Омега-3 (снижают холестерин, уменьшают риск образования тромбов). Самостоятельно «выбирать» себе лекарства строго запрещено – это делает только врач!
  2. Оперативное вмешательство. В практику внедрены несколько эффективных методик – радиочастотная абляция (источник заболевания разрушается с помощью радиочастотного импульса) и установка кардиовертера-дефибриллятора (прибор, нормализующий сердечный ритм).

Пациенту с устойчивой тахикардией предстоит длительное лечение и постоянное наблюдение у врача. Основная цель – не допустить развития патологии, которая приводит со временем к инфаркту.

Можно ли предотвратить заболевание?

Желудочковая тахикардия возникает по многим причинам, главная из которых – неправильный образ жизни. Чтобы никогда не попасть в группу риска, стоит себя беречь и «прислушиваться» к своему состоянию. Правила такие:

  • отказ от алкоголя и курения;
  • сбалансированное питание;
  • регулярные физические нагрузки;
  • контроль за массой тела;
  • контроль за давлением, уровнем холестерина и сахара в крови;
  • своевременная терапия сердечных заболеваний.

Если у пациента выявлена наследственная желудочковая тахикардия, обследование должны пройти все его родственники.

Наличие заболеваний сердца, сердцебиений, эпизодов головокружения, боли в грудной клетке, признаков сердечной недостаточности, прием лекарственных препаратов. Необходимо задать уточняющие вопросы о факторах, предрасполагающих к возникновению аритмий (ФП часто возникает после приема алкоголя, при тиреотоксикозе, заболеваниях митрального клапана, ИБС, перикардитах; ЖТ - при наличии ИМ в анамнезе, аневризмы левого желудочка).

Осмотр. Измерение АД, выслушивание тонов сердца и шумов, 6ы-явление признаков сердечной недостаточности, определение шумов на сонных артериях.

Она может проявиться следующими формами:

  • Синусовая тахикардия.
  • Пароксизмальные тахикардии.
  • Трепетание предсердий с правильным ритмом.

Причины тахикардии

В качестве причин рассматриваются:

  • Идиопатический генез
  • Стресс, боли, страх
  • Напряжение (например, респираторное истощение)
  • Дефицит объема
  • Нарушения электролитного баланса (гипер-, гипокалиемия)
  • Анемия
  • Инфекция, лихорадка
  • Эмболия легких (обычно также падает артериальное давление)
  • Гемоперикард с угрозой тампонады (падение артериального давления)
  • Ишемическая болезнь сердца, ишемия миокарда (стабильная стенокардия)
  • Дилатативная, рестриктивная, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия
  • Гипертония с гипертрофией сердца
  • Эндокардит, миокардит, перикардит

Пороки сердечных клапанов

  • Сердечная недостаточность, недостаточность насосной функции сердца
  • Опухоли миокарда
  • Заболевание ионных каналов (например, синдром Бругада = нарушение функции натриевых каналов)
  • Токсины (алкоголь)
  • Гипо- и гипертиреоз
  • Лекарственные препараты (антиаритмики, дигиталис, трициклические антидепрессанты).

Препараты, прием которых сопряжен с доказанным риском удлинения QT-интервала /пируэтной тахикардии: амиодарон, хинидин, хлорохин, хлорпромазин, кларитромицин, дизопирамид, домперидон, эритромицин, галоперидол, левацетилметадол, метадон, пентамидин, прокаинамид соталол, тиоридазин.

Диагностика тахикардии

  • Клиническая картина при нарушениях сердечного ритма варьирует от отсутствия симптомов до остановки сердца. Они могут начинаться и заканчиваться внезапно (типично для реципрокных тахикардий), либо медленно начинаются и медленно заканчиваются. Признаками гемодинамически релевантной тахикардии являются страх, беспокойство, потливость и артериальная гипотония, а также нарушения сознания
  • 12-канальная ЭКГ (включая ритм полосы), важные вопросы, на которые должна ответить ЭКГ при тахикардиях:
    • узкокомплексная или ширококомплексная тахикардия (QRS> 120 мс)
    • регулярная или нерегулярная тахикардия (рассматривают RR-интервалы)
    • распознаются ли Р-волны? Интервал Р-волн?
  • Лабораторные данные (картина крови-» анемия? С-реактивный белок воспаление? электролиты, тропонин, коронарный синдром? D-димеры, эмболия легких?
  • Артериальное давление (воздействующая на кровообращение тахикардия?)
  • Контроль/мониторинг S p O 2 и газов крови
  • Анамнез: имевшиеся ранее заболевания сердца?

Лечение тахикардии

Перед началом лечения следует постараться классифицировать тахикардию! Собрать консилиум экспертов! При ширококомплексных тахикардиях следует предполагать самый худший случай, то есть желудочковую тахикардию - особенно при известных структурных заболеваниях сердца - и учитывать необходимость сердечно-легочной реанимации.

  • При гемодинамически нестабильной тахикардии или фибрилляции желудочков, кардиоверсия или дефибрилляция («чем чаще врач поминает Бога, тем скорее надо давать ток»). В различных исследованиях было показано, что бифазная дефибрилляция превосходит монофазную подачу тока (степень успеха >98% по сравнению с 67-98%).
  • Устранение причины
  • Вагусный маневр (маневр Вальсальвы)
  • При наблюдении начинающейся вентрикулярной тахикардии/фибрилляции желудочков иногда, при отсутствии дефибриллятора, прекардиальный удар кулаком
  • Медикаментозная терапия (антиаритмические препараты)
  • В случае длительных или рецидивирующих, гемодинамически воздействующих вентрикулярных тахикардий, причина которых неустранима или же не поддается терапии, имеется показание к имплантации кардиовертера-дефибриллятора.

Пациенты с нестабильной гемодинамикой

Тахиаритмии, вызывающие тяжелые гемодинамические расстройства (остановка сердца, падение систолического АД ниже 90 мм рт.ст., отек легких, клинически значимая гипоперфузия головного мозга), требуют проведения неотложных мероприятий, обычно наружной дефибрилляции.

Лекарственная терапия требует определенного времени и стабильной гемодинамики:

  • Единственное исключение из этого правила - наличие у пациента хронической ФП в отсутствие урежения частоты сокращения желудочков. При этом проведение кардиоверсии неэффективно. Необходимы медикаментозная терапия и воздействие на провоцирующие факторы.
  • Возбужденным пациентам с целью седатации показано введение мидазолама с или без диаморфина для аналгезии. Необходимо помнить о возможности угнетения дыхательного центра, поэтому всегда под рукой необходимо держать флумазенил и налоксон.
  • Предпочтительнее проведение стандартной анестезии пропофолом Следует помнить о возможном наличии содержимого в желудке у пациентов, что может привести к аспирации рвотных масс. Поэтому заранее необходимо принимать соответствующие меры (давление на перстневидный хрящ, проведение эндотрахеапьной интубации).
  • Начинают кардиоверсию с синхронизированного разряда в 200 Дж и увеличивают мощность при необходимости.
  • Если тахиаритмия рецидивирует или не отвечает на комплексную медикаментозную терапию, необходима коррекция сниженного Р102 и повышенного Р а СО 2 , ацидоза или гипокапиемии. Следует ввести магния сульфат (8 ммоль внутривенно немедленно) и повторить разряд. Введение амиодарона внутривенно болюсно в дозе 150-300 мг также может оказать пользу.

Назначают специфическую антиаритмическую терапию. Если ЖТ приводит к остановке сердца или имеются повторяющиеся эпизоды ЖТ с нарушением гемодинамики, необходимо повторное выполнение кардиоверсии с последующим введением амиодарона. Следует соблюдать рекомендации Совета по реанимации.

Пациенты со стабильной гемодинамикой

  • Проводят длительное мониторирование ЭКГ и регистрацию ЭКГ в 12 отведениях.
  • Пытаются использовать вагусные пробы (например, массаж каротидного синуса или прием Вальсальвы).
  • Если диагноз ясен, необходимо начинать соответствующее лечение.
  • Если имеются сомнения в диагнозе, необходимо ввести 5 мг аденозина быстро внутривенно болюсно с последующим промыванием. При отсутствии эффекта последовательно увеличивают дозировку до 9; 12 и 18 мг, при этом постоянно регистрируя ЭКГ.
  • Соответствующее лечение следует начинать, как только установлен диагноз.

Синусовая тахикардия

Критерий - ЧСС более 100 в минуту. Может быть физиологической (при физической и эмоциональной нагрузке) или патологической. Необходимо искать и устранять возможные причины: анемия воздействие лекарственных средств (кофеин, кокаин, сальбутамол и др.), гипертиреоз, боль, гипоксия, лихорадка или гиповолемия При невозможности найти объяснение причины возникновения тахиаритмии можно говорить о синусовой тахикардии по механизму re-entry или очаговой предсердной тахиаритмии. Как правило, они возникают в виде пароксизмов, начинаются и завершаются внезапно, успешно купируются аденозином. Если причина так и не найде на, говорят о синусовой тахикардии неясного генеза (идиопатиче-ской). При длительном сохранении синусовой тахикардии неясного генеза, а также для урежения синусового ритма используют β-адреноблокаторов.

Синусовая узловая тахикардия по механизму re-entry

Редкая причина тахикардии с узкими комплексами вследствие микроциркуляции возбуждения по механизму re-entry внутри синусового узла. Электрокардиографическая диагностика сложна, поскольку картина может напоминать таковую при синусовой тахикардии. Наиболее предпочтительные препараты - β-адреноблокаторы. Воздействие на атриовентрикулярный узел с помощью радиочастотной абляции проводится при неэффективности лекарственной терапии или отказе больного от приема препаратов.

Синусовая тахикардия в норме встречается в детском возрасте, а у взрослых - после физической и эмоциональной нагрузки. Темп сердечных сокращений у детей может быть 200 в мин. Часто субъективные ощущения отсутствуют. Начало приступа синусовой тахикардии, как правило, постепенное. Синусовая тахикардия может быть признаком других патологических процессов в организме, поскольку сама по себе не вызывает клинически выраженных нарушений.

Как патологическое явление синусовая тахикардия может быть:

  1. При гемодинамической недостаточности сердца тахикардия может быть основным признаком декомпенсации. При этом следует искать и другие симптомы поражения мышцы сердца: одышку, кардиомегалию, изменение сердечных тонов, ритм галопа, смещение верхушечного толчка. При этом имеют значение данные аускультации сердца.
  2. При острых мио- и эндокардите у больных наблюдаются повышение температуры, кардиомегалия, глухость сердечных тонов, изменение лабораторных показателей, положительный посев крови, тромбоэмболический синдром.
  3. Для тиреотоксикоза характерно увеличение щитовидной железы, признаки ее гиперфункции, увеличение в крови уровня тиреоидных гормонов.
  4. При нейроциркуляторной дистонии помимо тахикардии имеются признаки вегетоневроза: повышенная возбудимость, потливость, холодные конечности, нарушение сна и т. д.
  5. Аритмия возникает при воздействии медикаментов и возбуждающих средств, употреблении крепкого чая, кофе, алкоголя. К медикаментозным средствам, вызывающим синусовую тахикардию, относятся атропин, эуфиллин, а- и р-адреностимуляторы. Особенно это касается больных с бронхиальной астмой, которые регулярно используют эти препараты.

Диагностические критерии

  1. Постепенное начало.
  2. ЭКГ: укорочение интервала RR с сохранением правильного синусового ритма (правильное соотношение нормального зубца «Р» и неизмененного желудочкового комплекса).

Пароксизмальные тахикардии

Их характеризует внезапное начало и внезапное окончание. Приступы сердцебиения длятся от нескольких минут до нескольких часов (реже дней). Частота ритма в пределах 100-220 ударов в мин.

Больные жалуются на ощущение сердцебиения, возникшего внезапно с резкого толчка за грудиной, возможны загрудинная боль и одышка. Во время приступа яремные вены набухшие, усилена их пульсация. При аускультации громкие сердечные тоны, маятнико-образный ритм (паузы между первым и вторым тонами становятся одинаковыми). Частота сердечных сокращений постоянная, не меняется при изменении положения тела и физической нагрузке.

Различают:

  • наджелудочковую (суправентрикулярную) форму, когда эктопический очаг расположен в предсердиях или атриовен-трикулярном узле;
  • желудочковую, когда эктопический очаг находится в желудочках.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия характеризуется внезапно возникшим сердцебиением с частотой 160-220 в мин. Отмечается бледность кожных покровов, потливость, пульсация шейных вен. Причинами возникновения наджелудочковой формы паро-ксизмальной тахикардии могут быть органические заболевания сердца (ИБС, миокардит, пороки сердца, кардиомиопатии), а также рефлекторные влияния при патологии других органов, гормональных нарушениях (климакс, тиреотоксикоз). Приступ могут спровоцировать чрезмерное употребление крепкого чая и кофе, прием алкоголя.

Приступ может закончиться самостоятельно или после медицинского вмешательства. Иногда его можно купировать с помощью рефлекторных вагусных проб: провокация рвоты, задержка дыхания, пробы Вальсальвы (натуживание на вдохе).

Диагностические критерии

  1. Внезапное начало и окончание.
  2. Частый, регулярный ритм более 150 в минуту.
  3. ЭКГ-признаки: интервалы RR укорочены, расстояния между ними равные. Комплекс QRS нормальной формы и ширины. Имеется эктопический зубец «Р», который отличается от синусового: может быть деформирован, иметь отрицательное значение, располагаться за желудочковым комплексом. Если он наслаивается на желудочковый комплекс, то на ЭКГ не определяется.
  4. Возможность купирования приступа вагусными пробами.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

При ней больные испытывают внезапное сердцебиение, появляются резкая слабость, головокружение, тошнота, рвота, потливость. Пароксизмальная тахикардия в отличие от наджелудочковой формы в большинстве случаев развивается при тяжелых заболеваниях сердца: диффузный миокардит, ИБС, кардиомиопатии, пороки сердца. Причиной ее развития могут быть лекарственные препараты (сердечные гликозиды, антиаритмические средства), а также медицинские вмешательства (например, катетеризация сердца). Пароксизмальные тахикардии желудочкового генеза могут привести к тяжелым гемодинамическим расстройствам. Гемодинамические нарушения связаны с укорочением диастолы, уменьшением диастолического наполнения камер сердца и снижением ударного и минутного объемов. Это может привести к выраженному падению АД с развитием сердечной астмы, отека легких, нарушений регионарного кровообращения, ишемии мозга и миокарда, к потере сознания.

Диагностические критерии

  1. Внезапное начало.
  2. Частый регулярный ритм.
  3. На ЭКГ укорочение интервала RR, деформация и уширение желудочкового комплекса. Приступу часто предшествует желудочковая экстрасистолия.
  4. Вагусные пробы неэффективны.
  5. Наличие органического поражения сердца.

От синусовой тахикардии пароксизмальные тахикардии отличаются внезапным началом и окончанием. Приступ синусовой тахикардии, как правило, не приводит к развитию сердечной недостаточности, нет обморочных состояний. Основное отличие по данным ЭКГ: при синусовой тахикардии зубец «Р» нормальной формы и направления, временные соотношения между зубцом «Р» и QRS в норме, нет расширения и деформации желудочкового комплекса.

Желудочковая тахикардия

Этот раздел посвящен диагностике и фармакологическому лечению ЖТ.

Наиболее характерная черта данных аритмий - наличие органических изменений сердца. Нарушение функций левого желудочка - основной прогностический фактор неблагоприятного исхода.

Желудочковая тахикардия в отсутствие органических заболеваний миокарда (доброкачественная желудочковая тахикардия)

Тахикардия выносящего тракта правого желудочка. Возникает в результате автоматической деполяризации клеток в области выносящего тракта правого желудочка, что проявляется характерной картиной на ЭКГ с БЛНПГ и «нижней» ориентацией электрической оси сердца (положительные комплексы ORS в отведениях II, III и aVF). Пароксизмы сердцебиения связаны с выполнением физической нагрузки. Тахикардия устраняется при введении адено-зина. Как правило, симптомы хорошо поддаются лечению с помощью верапамила или Р-адреноблокаторов, но лишь радиочастотная абляция приводит к излечению пациента. Необходимо исключить аритмогенную правожелудочковую кардиомиопатию, особенно при нетипичном виде ЭКГ или эхокардиограммы. Выделяют также тахикардию выносящего тракта левого желудочка (БПНПГ и нижняя ось сердца).

Фасцикулярная тахикардия. На ЭКГ обычно выявляют БПНПГ с отклонением электрической оси сердца вправо. Аритмия реагирует на внутривенное введение верапамила, который вначале замедляет ритм, и не реагирует на аденозин. Симптомы заболевания хорошо устраняются приемом внутрь верапамила, но лишь проведение радиочастотной абляции приводит к излечению.

Желудочковая тахикардия с нарушением функции левого желудочка

Симптомы заболевания сердцебиение, боли в грудной клетке, предобморочное состояние, обмороки, одышка, отек легких, внезапная сердечная смерть. Переносимость аритмии зависит от функции левого желудочка и ЧСС.

Этиология. Наиболее частые причины включают ИБС, дилатационную кардиомиопатию, гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию. Аритмия возникает по механизму reentry в области рубцов или пораженных участков миокарда. ЖТ может быстро переходить в фибрилляцию желудочков и приводить к внезапной смерти.

Общая тактика ведения больных. Существенным моментом является лечение лежащей в основе аритмии сердечной недостаточности и этиологических причин. Ингибиторы АПФ, p-адреноблокаторы, диуретики, нитраты, статины уменьшают не только симптомы аритмии, но и частоту ее развития.

Длительная антиаритмическая терапия. Применение β-адреноблокаторов уменьшает количество эпизодов аритмии и снижает риск внезапной сердечной смерти, в то время как эффект других препаратов незначителен либо даже вреден для больного. Флекаинид, пропафенон, соталол увеличивают смертность, поэтому их назначения следует избегать, за исключением пациентов с имплантированным дефибриллятором. При этом необходим контроль с помощью электрофизиологических исследований. Амиодарон и мексилетин не ухудшают прогноз и могут уменьшать число эпизодов аритмии у больных с выраженной симптоматикой. Выполнение радиочастотной абляции возможно только при медленной ЖТ и стабильной гемодинамике, что ограничивает использование данного метода.

Трепетание предсердий (правильная форма)

Характеризуется частым, правильным ритмом предсердий около 220-300 ударов в мин. Желудочки сокращаются реже, так как не все импульсы проводятся к желудочкам. При правильной форме трепетания предсердий имеется постоянный коэффициент проведения импульса 1:1; 1:2; 1:3 и т. д. Чаще встречаются случаи, при которых соотношения предсердных и желудочковых импульсов составляет 1:2, т. е. проводится к желудочкам каждый второй импульс. Клинически это проявляется тахикардией.
Приступ ощущается больными как внезапно возникшее сердцебиение, часто головокружение, слабость, иногда потеря сознания. При аускультации определяется правильный ритм с частотой 120-180 в мин. При резком принятии вертикального положения происходит скачкообразное учащение ритма. Отмечается пульсация шейных вен, причем частота их пульсации выше, чем число сердечных сокращений.

Трепетание предсердий, как правило, наблюдается при наличии серьезного заболевания. Это врожденные и приобретенные пороки сердца, миокардит, ИБС, кардиомиопатии, артериальная гипертония, опухоли сердца. Иногда оно может быть вызвано лекарственным воздействием (хинидин, сердечные гликозиды).

Диагностические критерии

  1. Регулярный ритм с частотой 120-180 в мин.
  2. ЭКГ-признаки. Наличие волн трепетания (волны f), которые по форме напоминают зубья пилы и поэтому называются пилообразными. Зубцы легче обнаружить во II и III стандартных отведениях, в AVF и V,. Частота волн трепетания обычно составляет 220-250 в мин, что соответствует расстоянию между ними 0,17-0,25 с. Волны f характеризуются одинаковой высотой и шириной, расстояние между ними равны. Изоэлектрические интервалы практически отсутствуют. Число желудочковых комплексов в 2 или более раз меньше числа предсердных, т. е. частота сокращений желудочков в кратное число раз реже.
  3. Урежение ритма в момент массажа каротидного синуса.
  4. Наличие тяжелой патологии сердца.

Дифференциальная диагностика с другими видами аритмий проводится на основании анализа ЭКГ.

Регулярная тахикардия

Предсердная тахикардия

Термин «предсердная тахикардия» применяют ко всем предсердным аритмиям с регулярным ритмом и частотой сокращения предсердий (зубцы Р) более 100 в минуту, независимо от механизма их возникновения. При установленном механизме возникновения данных тахиаритмий при установлении диагноза следует уточнять генез - очаговая предсердная или макро re-entry тахиаритмия.

Очаговая предсердная тахикардия

Возникает при появлении очага из предсердных клеток, генерирующих импульс быстрее, чем синусовый узел. Морфология зубцов Р и электрическая ось сердца могут помочь в установлении локализации источника аритмии. Характерны короткие пароксизмы с частотой зубцов Р 150-250 в минуту, однако иногда такие пароксизмы могут сохраняться длительно и приводить к развитию кардиомиопатии. обусловленной тахикардией. Она может развиваться как у относительно здоровых лиц, так и при различных сопутствующих заболеваниях сердца возможно ее купирование путем внутривенного введения аденозина.

Предсердная тахикардия по механизму макро re-entry (трепетание предсердий)

Трепетание предсердий - определение на ЭКГ волн р с частотой выше 240 в минуту и отсутствием изолинии между желудочковыми комплексами. Причина - циркуляция возбуждения в большой области правого или левого желудочка по механизму re-entry (см. гл. 10). Аденозин не влияет на патологическую циркуляцию возбуждения. Обычно (но не всегда) тахиаритмия возникает на фоне органических заболеваний сердца. Трепетание предсердий вызывает усугубление симптоматики сердечной недостаточности, а при длительном течении ухудшает функцию левого желудочка.

Проведение кардиоверсии позволяет восстановить синусовый ритм, но при этом часто наблюдают рецидивы. Медикаментозная терапия не всегда эффективна. Использование методов блокады атриовентрикулярного узла малоэффективно, а назначение высоких доз Р-адреноблокаторов, блокаторов медленных кальциевых каналов и дигоксина может вызвать нежелательные побочные эффекты. Препараты lc класса используют для поддержания синусового ритма, однако пропафенон и флекаинид могут парадоксальным образом ускорить частоту сокращения желудочков при трепетании предсердий за счет уменьшения частоты волн трепетания предсердий и возникновения проведения по атриовентрикулярному узлу с частотой 1:1. Указанные препараты всегда следует применять с другими препаратами - блокаторами атриовентрикулярного узла. Амиодарон является альтернативным препаратом, особенно при сниженной функции левого желудочка.

Выполнение радиочастотной абляции - наиболее эффективный метод поддержания синусового ритма и излечения. При невозможности выполнения эффективной абляции и урежения ЧСС с помощью лекар ственных препаратов возможно выполнение абляции атриовентрику лярного узла с установкой постоянного кардиостимулятора. Рекомеь дуют назначение антикоагулянтов по схеме, применяемой при ФП.

Атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry

Самая частая причина тахикардии с узкими комплексами у пациен тов без органических заболеваний сердца. Как правило, выявляется у молодых людей, преимущественно женщин. Она характеризуется тяжелыми пароксизмами сердцебиения с ощущением пульсации вен шеи (из-за одновременного сокращения предсердия и желудочка возникает обратный ток крови в яремные вены). Данное заболевание имеет благоприятный прогноз, при котором лечение может и не потребоваться. На ЭКГ при синусовом ритме выраженной патологии не выявляют.

Тахикардия купируется внутривенным введением аденозина или вагусными пробами. Возбуждение циркулирует исключительно внутри атриовентрикулярного узла по механизму re-entry, поэтому его можно эффективно контролировать длительным приемом β-адреноблокаторов, верапамила или дилтиазема. Препаратами второго ряда со сходной эффективностью являются флекаинидр, пропафенон и соталол. При периодически повторяющихся симптомных эпизодах тахиаритмии предпочтение все же отдают проведению радиочастотной абляции, которое позволяет устранить заболевание. Если тахиаритмии возникают очень редко, лучше использовать лишь прием больших доз антиаритмиков (например, верапамила) для их купирования.

Атриовентрикулярная тахикардия по механизму re-entry

Данный вид тахикардии объясняется циркуляцией возбуждения по механизму re-entry и его передачей по дополнительным проводящим путям. Поскольку дополнительные проводящие пути имеют врожденный характер, обычно этот вид аритмии проявляется в более раннем возрасте, чем атриовентрикулярная узловая тахикардия по механизму re-entry Наиболее характерное проявление - короткие пароксизмы сердцебиения. Обычно выявляют тахикардию с узкими комплексами (ортодромная), поскольку желудочки активируются через атриовентрикулярный узел, но при их активации через дополнительные пути проведения (антидромно) возможно также обнаружение широких комплексов. Прогноз неоднозначен. Необходима консультация специалиста. Радиочастотная абляция - наиболее предпочтительный метод лечения. Наиболее предпочтительны флекаинидр и пропафенон, которые замедляют проведение импульса по дополнительным путям, но на проведение по атриовентрикулярному узлу не влияют. Использование верапамила, дилтиазема и p-адреноблокаторов возможно только при отсутствии преждевременного возбуждения желудочков либо когда дополнительные пути проведения не представляют опасности.

Тахикардия из атриовентрикулярного узла

Этот термин должен использоваться только при наличии очаговой тахикардии, которая возникает непосредственно в атриовентрикулярном узле. Такая тахикардия редко встречается у взрослых. Отличить ее от других форм тахикардии с узкими комплексами можно только при проведении электрофизиологических исследований. Проведение радиочастотной абляции несет большой риск повреждения атриовентрикулярного узла. Эффективно назначение β-адреноблокаторов и флекаинида.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Редкое генетическое заболевание, связанное с фиброзно-жировым замещением нормального миокарда правого желудочка вследствие аномалии ионных каналов. Развитие фиброзной ткани предрасполагает к развитию ЖТ с локализацией очага возбуждения в правом желудочке. На ЭКГ отмечают тахикардию с комплексами в виде БЛНПГ но во время синусового ритма могут регистрироваться нормальные комплексы или отрицательный зубец Т в отведениях. Заболевание неизбежно прогрессирует с постепенным ухудшением функции правого желудочка и развитием симптомов сердечной недостаточности, нарушением ритма и повышением рискь внезапной сердечной смерти.

Диагностика включает выявление типичных изменений на ЭКГ (ЖТ), нарушения функции правого желудочке его дилатации и жировой инфильтрации по данным ЭхоКГ (информативны на поздних стадиях) и МРТ (на ранних этапах заболевания).

Синдром Бругада

Знание этого синдрома важно для проведения дифференциальной диагностики с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией. Это аутосомно-доминантное заболевание с различной пенетрантно-стью, характеризуемое дефектом гена SCN5A, что проявляется нарушением работы натриевых каналов. Заболевание встречают главным образом в Юго-Восточной Азии, мужчины болеют в 8 раз чаще женщин. Признаков органического поражения сердца при этом нет. Первые клинические проявления могут включать фибрилляцию желудочков или ЖТ с очень высокой частотой сокращения желудочков и нестабильной гемодинамикой. На ЭКГ характерны БПНПГ и подъем сегмента ST в отведениях V1-V3. Эти изменения могут изначально отсутствовать, их появление может спровоцировать введение флекаинида. Все пациенты с положительным результатом пробы должны быть в дальнейшем подвергнуты электрофизиологическому исследованию и проконсультированы специалистом. Единственный метод лечения - имплантация дефибриллятора для предотвращения внезапной сердечной смерти.

  • Сергей Савенков

    какой то “куцый” обзор… как будто спешили куда то