Ибс у пожилых. Эффективное лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Установлены два главных фактора, определяющих частоту развития хронической сердечной недостаточности, или, как говорят врачи, недостаточности кровообращения. Ими стали пожилой возраст и заболевания внутренних органов. Так, данные Фремингемского исследования подтвердили, что заболеваемость хронической сердечной недостаточностью увеличивается с возрастом. Хроническая сердечная недостаточность ежегодно развивается у 1% лиц старше 60 лет и до 10% y лиц старше 75 лет. Очевидно, что всеобщее старение населения Земли за последние годы вызовет еще большую распространенность хронической сердечной недостаточности, которой страдает в настоящее время 1-2% населения экономически развитых стран.

У пожилых людей хроническая сердечная недостаточность претерпевает те же стадии, что и у больных среднего возраста. Следует иметь в виду, что и сами проявления хронической сердечной недостаточности у пожилых своеобразны. Так одним из ранних признаков у этих пациентов является покашливание и ощущение нехватки воздуха на фоне одышки, появляющееся при физической нагрузке или после нее. Постоянным проявлением хронической сердечной недостаточности у пожилых людей является учащенное сердцебиение (тахикардия). В целом же клинические проявления различаются в зависимости от стадий.

На 1-й стадии хронической сердечной недостаточности - начальной - могут наблюдаться быстрая утомляемость, небольшая одышка и сердцебиение при выполнении обычной физической нагрузки, а также бледность носогубного треугольника и небольшая отечность голеней к концу дня.

Клиническая картина во 2-й стадии хронической сердечной недостаточности (период А) зависит от того, какие отделы сердца поражены (правые или левые). Так, у пожилых людей чаще наблюдается недостаточность левого желудочка, при которой развиваются застойные явления в легких (малый круг кровообращения). Врач определит это при выслушивании легких - появятся жесткое дыхание, часто сухие хрипы, при выраженных явлениях застоя - влажные хрипы. Помимо одышки и быстрой утомляемости больных беспокоят приступы удушья (чаще по ночам), сердцебиения, сухой кашель, нередко кровохарканье.

Сердечная недостаточность

Ингибиторы АПФ для лечения сердечной недостаточности

Диуретики для лечения сердечной недостаточности

Препараты бета-адреноблокаторов для лечения сердечной недостаточности

Сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей

Народные средства для лечения сердечной недостаточности

При поражении преимущественно правых отделов сердца (правожелудочковая недостаточность) наблюдаются застойные явления в большом круге кровообращения. Больных беспокоят тяжесть и боли в правом подреберье, жажда, отеки и как следствие уменьшение мочеотделения. В этой стадии учащается пульс, могут появиться нарушения сердечного ритма, набухание шейных вен, увеличиваются отеки на ногах. Во 2А стадии лечение полностью компенсирует состояние больных.

В период Б 2-й стадии симптомы сердечной недостаточности нарастают и приводят к тяжелым гемодинамическим нарушениям. Сильные отеки могут привести к развитию асцита (скопление жидкости в брюшной полости).

3-я стадия хронической сердечной недостаточности самая тяжелая - дистрофическая, с тяжелыми нарушениями обмена веществ, необратимыми изменениями в структуре органов и тканей.

Препараты для лечения хронической сердечной недостаточности у пожилых людей

Медикаментозная терапия пожилых больных с хронической сердечной недостаточностью прежде всего комплексная. Наиболее рекомендуемые группы препаратов - это ингибиторы АПФ и мочегонные. Применяются также сердечные гликозиды, бета-блокаторы, периферические вазодилататоры, нитраты. Основные препараты ингибиторов АПФ и их дозы в лечении сердечной недостаточности (по данным профессора Л. Б. Лазебника):

Каптоприл (Капотеи, Теизиомин) - начальная дозировка 6,25 мг, поддерживающая - до 50 мг 3 раза в сутки;

Эналаприл (Ренитек, Энап, Энам, Эднит, Берлиприл 5) начальная дозировка 2,5 мг, поддерживающая - до 10 мг 2 раза в сутки;

Лизиноприл (Даприл) - начальная дозировка 2,5 мг, поддерживающая - 2,5-40 мг 1 раз в сутки; Квинаприл (Аккупро) - начальная дозировка 5 мг, поддерживающая - 5-40 мг в сутки в 1-2 приема;

Рамиприл (Тритаце) - начальная дозировка 1,25 мг, поддерживающая - 2,5-5 мг 1 раз в сутки;

Цилазаприл (Инхибейс) - начальная дозировка 0,5 мг, поддерживающая - 0,5-5 мг 1 раз в сутки. Нередко при сохраняющейся задержке жидкости в организме могут назначаться комбинированные препараты ингибитора АПФ в сочетании с мочегонным гипотиазидом. Это такие препараты, как Капозид, Энап Н и Энап HL, Ко-ренитек.

Все шире используются для лечения больных с сердечной недостаточностью бета-адреноблокаторы. Нередко при сердечной недостаточности, отягощенной нарушениями ритма (например, мерцательной тахиаритмией) и не поддающейся терапии ингибиторами АПФ вместе с мочегонными, к этим препаратам добавляют сердечные гликозиды. В связи с возрастными изменениями печени или почек, имеющими место почти у всех пожилых людей, требуется применение более низких доз гликозидов.

Хроническая сердечная недостаточность не всегда протекает на фоне повышенного давления , нередко ей сопутствует артериальная гипотония. Артериальная гипотония после приема первой дозы ингибиторов АПФ у больных сердечной недостаточностью часто сопровождается тяжелыми проявлениями: развитием инсульта, инфаркта, острой почечной недостаточности. Но даже обычное головокружение может стать причиной коллаптоидного состояния больного (резкого снижения давления), что может вызвать серьезные последствия, особенно у пожилых больных. Возможные эффекты (за исключением аллергических реакций и индивидуальной непереносимости) и противопоказания к применению лекарственных препаратов для лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старших возрастных групп:

Ингибиторы AПФ для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: двусторонний стеноз (сужение) почечных артерий или стеноз артерии единственной почки, тяжелый аортальный или митральный стеноз, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС), исходно низкое давление (менее 100/60 мм рт. ст.). Побочные действия: сухой кашель, артериальная гипотония, гиперкалиемия, повышение уровня креатинина, при приеме каптоприла в дозе свыше 150 мг/сут возможны развитие нейтропении, тромбоцитопении (снижение свертывающих свойств крови), анемии, протеинурии (белка в моче), появление кожных высыпаний, нарушение вкусовых ощущений.

Мочегонные средства для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Тиазидные диуретики для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: гипокалиемия (низкий уровень калия в крови), тяжелые формы сахарного диабета и подагры, выраженная почечная и/или печеночная недостаточность. Побочные действия: в связи с выведением калия из организма - проявления гипокалиемии (аритмия, быстрая утомляемость). Недостаток магния проявляется мышечной слабостью, депрессией, запорами; повышенная свертываемость крови влечет за собой тромбозы и тромбоэмболии. Может быть также гиперурикемия (повышение солей мочевой кислоты в моче), расстройство пищеварения, повышение сахара в крови, расстройство зрения, панкреатит, падение давления при перемене положения тела.

Петлевые диуретики для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: гипокалиемия, тяжелые почечная и/или печеночная недостаточность, диабетическая кома. Побочные действия: те же самые + острая задержка мочи при аденоме предстательной железы.

Калийсберегающие диуретики для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: гиперкалиемия (высокий уровень калия в крови), почечная недостаточность, атриовентрикулярные блокады. Побочные действия: высокий уровень сахара в моче, расстройства пищеварения.

Антагонисты альдостерона для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: гиперкалиемия, язвенная болезнь, тяжелая почечная недостаточность, атриовентрикулярные блокады, патология со стороны эндокринной системы. Побочные действия: нарушение пищеварения, гиперкалиемия, обострение язвенной болезни, гинекомастия (увеличение молочных желез).

Сердечные гликозиды для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: гликозидная интоксикация, желудочковые аритмии, блокады сердца,WРW-синдром, острый коронарный синдром, инфаркт миокарда, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС), тампонада сердца. Побочные действия: неврологические симптомы - восприятие окружающего в желтом или зеленом цвете, бессонница, «дигиталисный делирий», т. е. помрачение сознания, вызванное гликозидами. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: потеря аппетита, тошнота, рвота, тромбоз брыжеечных сосудов кишечника. Нарушения сердечного ритма и проводимости (как правило, замедление сердечного ритма, желудочковые аритмии), изменения на ЭКГ («корытообразное» снижение сегмента ST на ЭКГ).

Бета-адреноблокаторы для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: бронхиальная астма и хронические обструктивные заболевания легких, сердечная недостаточность, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени, сахарный диабет. Побочные действия: выраженное урежение ритма, синдром слабости сунусового узла, атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени, снижение давления, развитие острой или утяжеление хронической сердечной недостаточности, обострение бронхиальной астмы или другого хронического обструктивного заболевания легких, снижение уровня сахара в крови, нарушение половой функции у мужчин, синдром «отмены», прогрессирование «перемежающейся хромоты», психотропные эффекты (сонливость, депрессия, бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации) чаще развиваются на фоне приема: пропранолола, метопролола, бетаксолола, карведилола.

Нитраты для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: низкое давление, тампонада сердца, острый инфаркт миокарда, неадекватное кровоснабжение мозга, острый инфаркт миокарда, повышенное внутричерепное давление, идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз (ИГСС), выраженная закрытоугольная глаукома. Побочные действия: головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гипотония, ортостатический коллапс, учащение или урежение сердцебиения, снижение давление в сочетании с урежением пульса, обострение глаукомы.

Антагонисты кальция для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Дигидропиридины. Противопоказания: острый коронарный синдром, инфаркт миокарда. Побочные действия: отеки голени, тахикардия, снижение давления, покраснение кожи, головокружение, головная боль, тошнота.

Верапамил. Дилтиазем (Алтиазем, Блокальцин, Дильрен, Дилтиазем). Противопоказания: выраженная брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени, снижение артериального давления, застойная сердечная недостаточность. Побочные действия: снижение пульса и давления, атриовентрикулярная блокада, запоры, головокружение головная боль.

Антиаритмические препараты (Кордарон) для лечения сердечной недостаточности у пожилых людей

Противопоказания: синусовая брадикардия, синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярная блокада 2, 3 степени в случае отсутствия кардиостимулятора, снижение артериального давления, вплоть до коллапса, шок, гипотиреоз, гипертиреоз, повышенная чувствительность к йоду. Побочные действия: возможно развитие гипо- или гиперфункции щитовидной железы, снижение пульса и давления, развитие блокад, появление нарушений со стороны желудочно-кишечного тракта, печени, легких, нейропатия конечностей.

Как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей - вопрос, который часто задают себе многие люди.

Стоит знать, что от симптомов можно избавиться: для этого необходимо своевременно обратиться к врачу и начать прием препаратов.

Лечить сердечную недостаточность, безусловно, нужно в любом возрасте. Стоит учитывать, что терапия должна быть полноценной. Прием лекарств должен быть дополнен диетой и размеренным образом жизни.

Проявления сердечной недостаточности у пожилых людей

С возрастом происходят кардинальные изменения в органах и системах. Эти процессы тесно связаны с естественными изменениями, происходящими в организме людей.

Толчком для развития сердечной недостаточности в пожилом возрасте могут быть болезни сердца, приобретенные в молодости и в зрелом возрасте. У людей старше 60 лет нарушается мозговое кровообращение, развивается атеросклероз и другие заболевания сосудов.

В старческом возрасте сердце человека увеличивается в размерах. Этот патологический процесс имеет медицинское название - гипертрофия миокарда. В этом возрасте в клапанах сердца и коронарных артериях откладываются атеросклеротические бляшки.

Более высок риск развития заболевания у людей:

  • страдающих ишемической болезнью;
  • перенесших инфаркт миокарда;
  • при артериальной гипертензии;
  • страдающих диабетом.

Распознать признаки сердечной недостаточности у пожилых людей достаточно трудно: это связано с тем, что симптомы схожи с проявлениями естественного старения.

Среди них можно выделить:

  • слабость;
  • сонливость;
  • повышенную утомляемость;
  • раздражительность;
  • депрессия;
  • одышка;
  • шум в ушах;
  • рвотные позывы;
  • кашель;
  • отек ног.

Также среди симптомов можно выделить ухудшение умственной активности больных. Диагностирование усложнено тем, что явные проявления (как, например, отдышка и отек ног) проявляются лишь тогда, когда происходят необратимые изменения в работе органа.

Лечение усложняется тем, что сердечная недостаточность в зрелом возрасте сопровождается несколькими заболеваниями, при которых прием некоторых препаратов невозможен.

Кашель при сердечной патологии

Кашель сопровождает течение многих болезней кардиологической направленности. Больные, имеющие проблемы в работе сердца, часто обращаются к кардиологу, когда кашель мешает вести образ жизни, привычный на протяжении многих лет.

Важно отметить, что кашель в некоторых случаях может привести к потере сознания. Этот процесс особо тяжело переносят люди преклонного возраста.

Бронхоспазм может быть спровоцирован:

  • проблемами митрального клапана;
  • кардиосклерозом;
  • инфарктом;
  • миокардитом;
  • кардиомиопатией.

Эти болезни вызывают спазм сосудов, особо ярко выраженный в грудной клетке. Подобные сбои провоцируют бронхоспазмы, которые проявляются кашлем. В итоге подобная патология может стать причиной сердечной астмы. И тогда лечение будет осложнено сопутствующим заболеванием.

Кашель при сердечной недостаточности проявляется следующим образом:

  1. Мокрота отсутствует полностью или выходит незначительно с вкраплениями крови.
  2. Во время приступа кашля синеют губы.
  3. Во время кашля учащается пульс, усиливается боль в сердце.
  4. Вены на шеи вздуваются в момент приступа кашля.
  5. Длительный приступ приводит к обмороку.

Лечить кашель как симптом болезни отдельно невозможно. От кашля можно избавиться только при помощи комплексного подхода. Для этого необходимо лечение сердечной недостаточности.

При этом не стоит заниматься самолечением или использовать нетрадиционные методы исцеления. Безусловно, некоторые травы помогут избавиться от кашля, но также они могут усугубить течение сердечной недостаточности.

Кардиологи рекомендуют пациентам во время приступа кашля использовать медицинские препараты, например:

  • Атаканд.

Это сосудосуживающие препараты, они восстанавливают кровоток, обладают отхаркивающим действием, снимают спазм и прекращают кашель. Единовременно с ними для лечения рекомендуют принимать диуретики, уменьшающие отеки в тканях.

Важно отметить, что купирование приступа кашля может проводиться независимо от назначенного лечения.

Лечение сердечной недостаточности лекарственными препаратами

Перед приемом лекарств, показанных при сердечной недостаточности, в обязательном порядке следует пройти полное медицинское обследование и сдать анализы.

В зависимости от течения болезни, врачом могут быть назначены следующие мероприятия:

  1. Прослушивание сердцебиения.
  2. Прослушивание шума в легких стетоскопом.
  3. Рентгенологическое обследование.
  4. Ангиокардиография.
  5. Анализ крови на гормоны.

После получения результатов опытный кардиолог сможет подобрать необходимые препараты.

Сердечная недостаточность у пожилых людей опасна, для терапии применяют следующие лекарства:

  • гликозиды;
  • кардиотонические препараты без гликозидов;
  • ингибриторы АПФ;
  • диуретические средства;
  • вазодилататоры;
  • препараты метаболического действия.

К лечению сердечной недостаточности людям преклонного возраста необходимо относиться серьезно. Излечится благодаря приему лекарств в этом случае сложно. Организм в таком возрасте плохо воспринимает некоторые препараты. Усилить их действие можно с помощью диеты и правильного образа жизни.

В основе лечения сердечной недостаточности лежит поддержание уровня ангиотензина. Применять подобные препараты без назначения врача не рекомендуется.

Среди них можно выделить:

  • Эналаприл (в некоторых случаях он усиливает сердечный кашель);
  • Лизиноприл;
  • Рамиприл.

Диуретики выводят из организма больного соли, снижают давление. Мочегонные препараты помогают снять отечность конечностей у больных.

Как правило, назначают недорогие лекарства этой группы, например:

  • Фуросемид;
  • Гидрохлортиазид;
  • Урегит.

Дозировка препарата назначается индивидуально, пожилым людям в особенности не стоит ее превышать.

Чрезмерное употребление лекарств может вызывать побочные эффекты и привести к летальному исходу.

Независимо от назначенных препаратов больному следует помнить о важности соблюдения следующих рекомендаций:

  1. Людям преклонного возраста рекомендуется спать полусидя, для этого подойдет плотная подушка. Это поможет избавиться от проявления неприятных симптомов (это, например, одышка, кашель).
  2. Питание должно быть полноценным. Нужно ограничить употребление соли и отказаться от продуктов, содержащих холестерин.
  3. Контролировать массу тела.
  4. Не стоит забывать о прогулках на свежем воздухе и о легких физических нагрузках.
  5. Необходимо обеспечить эмоциональный покой.

Сердечная недостаточность требует внимания в любом возрасте. Неприятные проявления болезни могут значительно ухудшить качество жизни человека. Важно помнить о том, что назначать препараты для сердца должен исключительно врач. Лечение при помощи народных средств можно использовать после консультации со специалистом. Самолечение в преклонном возрасте недопустимо.

Проблема сердечной недостаточности является одной из ведущих в кардиологии. Сердечная недостаточность (СН) – состояние человека, когда в организме нарушено кровообращение, обеспечивающее основные потребности организма.

К признакам сердечной недостаточности относят:

  • одышку;
  • частое сердцебиение;
  • быструю утомляемость;
  • ограничение физической активности;
  • отеки (излишнюю задержку жидкости в организме).

Сердечная недостаточность у пожилых формируется в процессе естественного физиологического старения. Усугубляться болезнь может из-за прогрессирования патологических изменений, полученных людьми преклонного возраста в течение жизни.

Главным фактором развития сердечной недостаточности врачи считают атеросклероз. Запущенная стадия заболевания делает плотными стенки аорты и остальных крупных артерий. Вследствие перегрузки мелким артериям свойственны вытягивание и потеря эластичности. Холестериновые бляшки затрудняют движение коронарного кровотока, нарушая обменные процессы в миокарде. Это в совокупности снижает насосную функцию сердца, не способного больше снабжать ткани организма кислородом.

Сердечная недостаточность у пожилых людей полностью проявляется к 80 годам. Количество поражений сердца индивидуально, в зависимости от них болезнь может проходить совсем бессимптомно, а может привести к инвалидизации и ограничению физической активности.

Заболевание сердечной недостаточностью – самая распространенная причина госпитализации пожилых людей, а также главенствующая причина их инвалидности и смерти. Чтобы знать,как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, изучим основные причины, приводящие к этому заболеванию.

К причинам развития сердечной недостаточности в пожилом возрасте относятся:

  • миокардит;
  • перикардит;
  • атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз;
  • артериальная гипертензия;
  • ХОБЛ;
  • пороки сердца;
  • гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • токсико-аллергические поражения миокарда.

Из-за нейрогуморального расстройства в организме, способствующего развитию гипертрофии миокарда, клубочковой гипертензии и гипертрофии сосудов, у больного формируется сердечная недостаточность. Важную роль в этом процессе играет предсердный натрийуретический фактор, уменьшающийся по мере развития сердечной недостаточности и старения организма.

Клинические проявления

Клиническая картина сердечной недостаточности представлена следующими явлениями:

  • одышкой;
  • учащенным сердцебиением;
  • слабость;
  • повышенной утомляемостью;
  • акроцианозом;
  • тяжестью справа под ребрами;
  • отечностью ног;
  • вздутием живота ввиду накопления жидкости.

Тяжелые формы СН включают в себя признаки удушья, а по ночам происходят приступы астмы сердца. Цианоз на первых порах проявляется на периферии: в руках, ногах, мочках ушей. Скорость кровотока в этих зонах особенно снижена. Сначала отеки локализуются на ногах, половых органах, животе и пояснице. Позже отечная жидкость переходит в серозные полости: плевральную, брюшную и перикардиальную.

Остальные признаки развития СН

Другие симптомы сердечной недостаточности развиваются у пожилых людей на фоне нарушения кровоснабжения коры головного мозга. Как правило, симптомы дают о себе знать прежде, чем появятся застои в остальных органах. К признакам СН относятся:

  • пониженная физическая и умственная работоспособность;
  • частые головокружения;
  • постоянная утомляемость;
  • бессонница;
  • шум в ушах;
  • возбуждение, на смену которому приходит затяжная депрессия.

Нельзя говорить о появлении СН, если из перечисленных симптомов у человека присутствуют только отеки. Полный «букет» признаков включает в себя:

  • акроцианоз;
  • набухание шейных вен;
  • гипертрофию сердца;
  • увеличение печени;
  • асцит;
  • отеки ног, крестцовой области.


Клиническому течению сердечной недостаточности свойственна периодичность, характеризующаяся то хорошим самочувствием, то острыми проявлениями заболевания. Такие особенности провоцируются:

  • ишемией миокарда;
  • артериальной гипертензией;
  • ожирением;
  • сахарным диабетом;
  • продолжительным приемом сильнодействующих лекарственных препаратов или отказом от них.

Классификация Н. Стражеско, И. Василенко включает в себя три стадии сердечной недостаточности:

  • начальную;
  • выраженную;
  • дистрофическую.

К частым осложнениям сердечной недостаточности относят:

  • нарушения сердечного ритма (трепетание предсердий);
  • застойную пневмонию;
  • тромбоэмболию большого и малого кругов кровообращения;
  • цирроз печени в застойной фазе;
  • застойную почку;
  • нарушения мозгового кровообращения;
  • внезапную смерть.

Лечение СН

Выясним,чем лечится сердечная недостаточность у пожилых людей. Терапевтический подход подразумевает проведение общих мероприятий на фоне приема лекарственных препаратов. Оно призвано замедлять прогрессирование патологических изменений, а главное, не вредить больному.

К общим мероприятиям относят:

  1. Рационализацию питания, включающую в себя ограничение поваренной соли, уменьшение потребляемой жидкости за сутки до одного литра, исключение из меню жирных мяса, молока. В рацион необходимо добавить продукты, содержащие калий:
  • изюм;
  • курагу;
  • инжир;
  • печеный картофель;
  • семечки;
  • орехи;
  • капусту;
  • бананы;
  • персики;
  • гречку;
  • овсяную крупу.
  1. Снижение массы тела (при наличии у больного лишнего веса).
  2. Отказ от вредных привычек и малоподвижного образа жизни.
  3. Пешие прогулки.
  4. Умение сохранять эмоциональное равновесие.
  5. Разумные физические нагрузки.
  6. Регулярные консультации с врачом.

К методам медикаментозного лечения относится лечение:

  • ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента («Каптоприлом», «Периндоприлом», «Лизиноприлом»);
  • диуретиками («Гипотиазидом», «Фуросемидом», «Торасемидом»);
  • сердечными гликозидами («Дигоксином»);
  • блокаторами альдостероновых рецепторов («Эплереноном», «Спиронолактоном»);
  • периферическими вазодилататорами («Нитропруссидом натрия», нитратами);
  • дезагрегантами («Аспирином»);
  • средствами, препятствующими аритмии («Амиодароном», «Соталолом»).

Перед назначением терапии лечащему врачу следует учесть показатели здоровья больного:

  • уровень водного баланса;
  • возможную непереносимость некоторых лекарственных препаратов;
  • работу почек и печени;
  • наличие или отсутствие патологий, послуживших возможной причиной болезни.

При хронической сердечной недостаточности (ХСН) миокард не может обеспечивать нормальное сокращение сердца, что ведёт за собой неспособность обеспечения кровотоком всех органов и систем, а это чревато нарушением метаболизма и застойными процессами в органах и тканях.

Эпидемиология

ХСН очень распространённая проблема среди лиц пожилого возраста. Ежегодно развитие ХСН происходит у 1% людей в возрасте за 60 лет. Конечно, возникновение болезни в таком возрасте это, заслуга медицины, поскольку ещё несколько десятилетий назад пациенты с данной болезнью не доживали до этих лет. Пусть это и успех медицины, однако, оптимизма он не очень-то и добавляет. ХСН и сердечная недостаточность, в общем, уже давно получила статус пандемии, то есть заболевания, которое подкосило множество людей на всех мировых континентах.

Миокард и старение

Когда человек стареет, в миокарде начинаются процессы изменения структурно-функциональных характеристик из-за накопления в клетках амилоида вместе с липофусцином. Помимо этого развивается атрофия миокарда и его склероз, гиалиноз артериол и атеросклеротические изменения внутренней выстилки сосудов сердца. Стенки желудочков утолщается, чем объясняется снижение их податливости. Нередко можно встретить очаговые фиброзные изменения, появление кальцификатов. Рецепторный аппарат сердца также ухудшается. Снижается количество бета-адренорецепторов, которые чувствительны к влиянию адреналина и норадреналина. В связи с этими патологическими процессами увеличивается риск развития стресс-ишемического состояния, отрицательно воздействующего на миокард и сердце в целом.

К сердечной недостаточности в большинстве случаев приводит (), а также повышение артериального давления, именуемое . Помимо этих заболеваний существует ещё много патологических процессов, которые могут приводить к возникновению в пожилом возрасте.

Из этих заболеваний выделим:

  • тахисистолическую форму мерцательной аритмии;
  • хроническую анемию умеренной и тяжёлой степени;
  • гипотиреоз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Этиология ХСН в пожилом возрасте

У пациентов пожилого возраста к ХСН могут приводить следующие факторы:

  • в анамнез инфаркт миокарда;
  • хронический обструктивный бронхит, который сопутствует выше приведенной патологии;
  • артериальная гипертензия, также как сопутствующая патология.

Трудности в диагностике и лечении хронической сердечной недостаточности у пожилых

Трудность в диагностике ХСН совсем не эфемерная проблема, а самая, что ни на есть актуальная. У лиц среднего возраста признаки СН типичны и ясны, а вот у пожилых часто бывает малосимптомное течение или же наоборот полиморфность клинических проявлений. Очень часто на себя всю ответственность берёт один из органов, к примеру, мозг, почки или печень. Таким образом, проявлениями СН будут симптомы заболевания того или иного органа.

Может быть:

  • усиление ;
  • усиление симптомов хронической почечной недостаточности;
  • снижение выносливости при физической нагрузке;
  • депрессия, которая приходит на смену нарушениям сна, шуму в ушах, головокружению.

У пожилых пациентов проявления ХСН могут быть не связаны с данной патологией. К примеру, отёки на ногах могут быть причиной повышенной гидрофильности тканей или снижения осмотического давления крови, замедлением кровотока или варикозным расширением вен, хронической болезнью почек или адинамией.

Именно поэтому нередко выявить ХСН можно только после проведения необходимых клинико-лабораторных и инструментальных исследований. ХСН в первую очередь выставляет по результатам эхокардиографии. Инструментальные диагностические методы у пожилых пациентов имеют свои неповторимые особенности, поэтому необходимо не забывать о них. Например, у стариков часто выявляются на УЗИ сердца атеросклеротические изменения аорты в виде стенозов, то есть сужений просвета самого крупного сосуда нашего организма.

Особенности у пожилых

Первое, с чего необходимо начать лечение, это с коррекции водно-электролитного баланса, образа жизни и физической активности.

  1. Ограничение употребления поваренной соли пропорционально наличию симптомов. При I функциональном классе (ФК) солёную пищу не употреблять. Количество соли в сутки не должно превышать 3 г. При II ФК не досаливать пищу. Количество соли ограничить до 1,5 г в сутки. III ФК подразумевает употребление соли в сутки менее 1 г;
  2. В крайних ситуациях будет актуальным ограничить употребление жидкости. Это состояния сопровождающиеся отёками и требующие назначения диуретиков. При нетяжёлых формах ХСН не рекомендуется увеличивать суточный объём жидкости более 2 литров;
  3. Диета должна включать калорийную сбалансированную пищу, которая будет легко усваиваться.

Для контроля над состоянием при ХСН большую роль играет наблюдение за динамикой массы тела. При увеличении веса более 1 кг за 2-3 говорит о том, что в организме имеется избыточная жидкость, которая задерживается в связи с наступающим ухудшением состояния по ХСН.

У пациентов с ХСН различают следующие патологические состояния, усугубляющие заболевание:

  • Ожирение;
  • Избыток массы тела;
  • Нормальная масса тела;
  • Кахексия, или крайнее истощение.

Все эти состояния приводят к ухудшению состояния пациента и ухудшению качества его жизни в целом.

Практически у половины пациентов имеется патологическое снижение массы тела за счёт снижения массы мышц, жировой клетчатки. Такое состояние именуется сердечной кахексией. Кахексия возникает в результате активации нейрогуморальных систем организма, которые непосредственно задействованы в патологическом процессе и развитии декомпенсации основного заболевания.

Таким пациентам необходимо не только медикаментозное лечение, но и нутритивная поддержка, то есть правильное питание.

Физическая реабилитация


Данное лечение хронической сердечной недостаточности требуется всем пациентам, только нагрузка для каждого функционального класса будет разной.

Медикаментозное лечение

Лечение пожилых людей с ХСН не отличается от лечения пациентов среднего возраста, однако стоит учитывать особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных препаратов у пожилых пациентов. Для правильного подбора терапии обращают внимание на следующие моменты:

  • степень снижения абсорбции лекарственных веществ;
  • количество воды в организме пациента;
  • повышение биодоступности из-за снижения метаболизма;
  • ухудшение функционирования почек;
  • особенности работы ферментных систем пожилого организма;
  • присутствие сопутствующей патологии;
  • низкая приверженность к лечению.

В связи с этим пожилым пациентам желательно назначать меньшее количество лекарственных веществ в минимальной дозе, которая будет максимально эффективна.

Назначение длительного постельного режима будет плохо сказываться на психологическом состоянии и может замедлить наступление положительного лечебного эффекта.

На данный момент используются препараты, подавляющие активность нейрогуморальных регуляторов. Этими препарат являются:

  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
  • блокаторы бета-адренорецепторов (БАБ);
  • ингибиторы альдостерона.

Ингибиторы АПФ

Многие крупные исследования доказали эффективность данных лекарственных средств в деле лечения хронической сердечной недостаточности . Первое применение иАПФ было осуществлено в 1987 году на примере эналаприла. Длительное лечение этими препаратами приводит к значительному улучшению состояния пациента.

Больше всего доказательств эффективности имеют следующие представители данной группы:

  • рамиприл;
  • трандолаприл;
  • лизиноприл.


Любой препарат подбирается пациенту индивидуально, в соответствии с его фармакодинамикой, особенностями фармакокинетики.

В качестве примера эффективности можно привести действие лизиноприла, длительное применение которого положительным образом сказывается на выживаемости и снижает летальность. Поэтому лизиноприл может рассматриваться как препарат для базовой терапии ХСН.

Бета-блокаторы

Доказательств их эффективности при применении для лечения ХСН у этих препаратов не меньше, чем у ингибиторов АПФ. При использовании БАБ число госпитализаций и смертельных исходов значительно снизилось.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это состояние, при котором сердце не способно обеспечить кровообращение, необходимое для удовлетворения потребностей организма, проявляется одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.

Проблема хронической сердечной недостаточности является одной из наиболее актуальных в гериатрической кардиологии.

Среди лиц старше 65 лет хроническая сердечная недостаточность встречается у 6-10%.

Накапливающиеся с возрастом последствия действий на сердце повреждающих факторов и прогрессирование хронических заболеваний сердца и сосудов — все это закономерно ведет к развитию хронической сердечной недостаточности. Кроме того, развитию хронической сердечной недостаточности способствуют возрастные изменения сердечно-сосудистой системы и заболевания, которые развиваются у старых людей — амилоидоз сердца и стеноз кальцинированного аортального клапана.

Причинами хронической сердечной недостаточности являются: миокардиты, перикардиты, пороки сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, артериальная гипертензия, ХОБЛ, тиреотоксикоз, гипотиреоз, токсико-аллергические поражения миокарда.

В настоящее время считают, что сердечная недостаточность формируется в результате нейрогуморального расстройства в организме, при котором развивается гипертрофия миокарда, клубочковая гипертензия, гипертрофия сосудов, и все это вместе приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Значительная роль в этом механизме принадлежит предсердному натрийуретическому фактору, которого в организме становится все меньше по мере прогрессирования сердечной недостаточности и старения организма.

Клиническая картина.

Клиническими проявлениями хронической сердечной недостаточности являются: одышка, слабость, сердцебиение, утомляемость, в последующем — акроцианоз, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах, увеличение объема живота из-за накопления жидкости. При тяжелых формах ХСН одышка приобретает черты удушья, в ночное время — приступы сердечной астмы. Цианоз сначала отмечается на периферии (руки, ноги, мочки ушей), где скорость кровотока особенно снижена. Характерен «холодный» цианоз (в отличие от «теплого» цианоза при заболеваниях легких).

Отеки в первую очередь появляются на ногах, стенках живота, половых органах, пояснице. Затем отечная жидкость (транссудат) скапливается в серозных полостях (плевральной, брюшной, перикарда).

Хроническая сердечная недостаточность у пожилых обычно развивается постепенно . Часто ее первые проявления -это одышка при физической нагрузке или в состоянии покоя, покашливание на фоне одышки или при переходе из вертикального положения в горизонтальное, тахикардия, нарушения ритма, отеки.

Ранние признаки хронической сердечной недостаточности также связаны с нарушением кровоснабжения головного мозга.

Иногда они появляются раньше признаков застоя в других органах. Это повышенная «беспричинная» утомляемость, снижение физической и умственной работоспособности, головокружение, шум в ушах, нарушения сна, возбуждение, сменяющееся длительной депрессией. Появление отеков в пожилом возрасте не должно рассматриваться обязательно как проявление сердечной недостаточности.

Только сочетание признаков правожелудочковой недостаточности — акроцианоза, набухания шейных вен, гипертрофии сердца, асцита, увеличения печени, отеков на ногах и в области крестца — помогает поставить диагноз «хроническая сердечная недостаточность». Клиническое течение ХСН характеризуется сменой периодов относительного благополучия периодами нарастания симптомов заболевания.

Причинами обострения хронической сердечной недостаточности у пожилых и старых людей могут быть ишемия миокарда, нарушения сердечного ритма, артериальная гипертензия, сахарный диабет , значительные физические и эмоциональные нагрузки, длительный прием некоторых лекарственных средств (адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция, НПВС) или отказ от приема назначенных лекарственных средств.

В соответствии с классификацией Н.Д. Стражеско, И.Х. Василенко выделяют три стадии ХСН:

1 стадия — начальная;

2 стадия выраженная; период ПА и период ПБ;

3 стадия -дистрофическая.

Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской ассоциации сердца выделяет четыре функциональных класса ХСН. В основе этой классификации лежит переносимость пациентом физических нагрузок.

Лечение и уход.

Лечение больных хронической сердечной недостаточностью основано на сочетании общих мероприятий и медикаментозной терапии.

Лечение должно хорошо переноситься больным и не ухудшать качество его жизни. Большое значение для защиты сердца имеет замедление прогрессирования патологических изменений.

Общие мероприятия включают: рациональное питание с ограничением поваренной соли до 3-5 г и жидкости до 1л в сутки, исключение жирного мяса, жирных молочных продуктов, включение в диету калийсодержащих продуктов (курага, изюм, печеный картофель, орехи, брюссельская капуста, бананы, персики, гречневая и овсяная крупы, телятина); постоянный контроль массы тела; полный отказ от курения и ограничение потребления спиртных напитков; ежедневные посильные физические упражнения, прогулки пешком не менее 30 мин в день; умение восстанавливать эмоциональное равновесие; обучение больного и его близких родственников в «школах для больных ХСН».

Медикаментозное лечение проводится ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (каnтоnрил, лизиноnрил, nериндоnрил ), диуретиками (гиnотиазид, фуросемид, торасемид ), блокаторами альдостероновых рецепторов (сnиронолактон, эnлеренон ), адреноблокаторами (карведилол, метоnролол, 6исоnролол, не6иволол ), сердечными гликозидами (дигоксин надо помнить о гликозидной инток­ сикации, чаще в виде нарушений ритма и проводимости ), периферическими вазодилататорами (нитраты, нитроnруссид натрия ), антикоагулянтами (варфарин ), дезагрегантами (аспирин ), антиаритмическими средствами (амиодарон, соталол ).

  • Сергей Савенков

    какой то “куцый” обзор… как будто спешили куда то