Мало сахара в крови у новорожденных. Гипогликемия и причины возникновения. Реактивная гипогликемия у детей
Глюкоза и кислород - это основной источник жизни для всего организма. Гипогликемия у новорожденных является вторым после гипербилирубинемии симптомом, который требует достаточно длительного наблюдения за малышом в стационаре. Ребенку с таким симптомом потребуется расширенное обследование, поскольку многие заболевания могут сопровождаться гипогликемией. И само пониженное содержание глюкозы в крови новорожденного и младенца является очень опасным для здоровья, ведь заметно ухудшается питание организма и головного мозга.
Высокий уровень инсулина: глюкагон также подавляет липолиз, который позволяет хранить дополнительную энергию в виде подкожного жира. Таким образом, эмбриональная гормональная и метаболическая среда устанавливает готовое субстратное питание, которое может использоваться во время метаболического перехода от плода к новорожденному.
Гомеостаз глюкозы в новорожденном
Относительная зависимость плода от постоянного питания материнской глюкозы требует значительных изменений в регуляции метаболизма глюкозы при рождении после внезапного прерывания доставки пупочной глюкозы. Хотя точный триггер неизвестен, ряд физиологических изменений обусловливает новорожденного для поддержания гомеостаза глюкозы. Увеличение концентрации катехоламина сразу после родов стимулирует секрецию глюкагона с последующим снижением отношения инсулин: глюкагон. Гликогенсинтаза инактивируется и активируется гликогенфосфорилаза, что приводит к стимуляции гликогенолиза и ингибированию синтеза гликогена.
Транзиторная гипогликемия:
При появлении на свет малыш испытывает очень сильный стресс. В период схваток и во время прохождения по родовым путям стимулируется высвобождение глюкозы из гликогена печени с целью спасения тканей мозга от повреждений. Если у малыша таких запасов очень мало, то развивается гипогликемия. Послеродовая гипогликемия длится недолгое время. Благодаря имеющимся в организме механизмам регуляции концентрации уровня глюкозы в крови ее показатель приходит в норму.
Выделение глюкозы из гликогена обеспечивает быстро доступный источник глюкозы для новорожденного в первые несколько часов после родов. Тем не менее, было подсчитано, что у младенцев с длительным сроком годности достаточно только гликогена для поддержания уровня глюкозы в течение примерно 10 часов. Поэтому для поддержания гомеостаза глюкозы требуются другие механизмы. Высокое содержание глюкагона: инсулина после родов также индуцирует синтез ферментов, необходимых для глюконеогенеза. При сочетании высвобождения жирных кислот, стимулированных высокими концентрациями катехоламина, что приводит к заметному увеличению доступности глицерина и доступности свободных аминокислот в кровообращении, ребенок становится способным к значимому глюконеогенезу в течение 4-6 часов жизни.
Важно! Как можно раньше необходимо начинать грудное вскармливание малыша. Это позволит быстро справиться с гипогликемией, возникшей в период родов и сразу после них.
Очень часто гипогликемия возникает при переохлаждении в результате халатности персонала, в особенности у недоношенных малышей или детей с малым весом. Также такое состояние может возникнуть и у здоровых новорожденных при низкой температуре окружающей среды.
Однако активность ферментов не достигает уровня взрослого человека в возрасте до 1 - 2 недель. До тех пор, пока не будет обеспечена экзогенная подача субстрата, либо путем энтерального питания, либо введения внутривенных жидкостей, выход глюкозы в печени является наиболее значительным источником глюкозы для удовлетворения потребностей в метаболизме. Для поддержания нормальных уровней продуцирования глюкозы в печени младенец должен иметь достаточные запасы гликогена и глюконеогенных предшественников, соответствующие концентрации печеночных ферментов, необходимых для глюконеогенеза и гликогенолиза, и нормально функционирующую эндокринную систему.
Гестационная гипогликемия:
У здоровых доношенных детей в печени имеется большой запас гликогена, который с легкостью помогает справиться с родовыми стрессами. Но если развитие малыша протекало с отклонениями, то у таких новорожденных гипогликемия длится намного дольше и требует коррекции медицинскими препаратами, в частности, путем введения глюкозы. В первую очередь затяжная гипогликемия развивается у недоношенных малышей, новорожденных с очень малым весом, а также у переношенных детей. Все они, как правило, имеют очень маленькие запасы жировой ткани, белка и гликогена в печени. К тому же в результате нехватки ферментов заметно снижен процесс гликогенолиза, то есть распада гликогена. Полученные от матери запасы глюкозы быстро расходуются.
Заболеваемость, диагностика и клиническая презентация
Отсутствие любого из этих требований приводит к нарушению гомеостаза глюкозы, чаще всего приводящему к гипогликемии новорожденных. Оценки частоты гипогликемии у новорожденных зависят как от определения состояния, так и от методов измерения концентрации глюкозы в крови. Например, сообщалось, что у 8% младенцев, родившихся в большом возрасте для гестационного возраста, и у 15% недоношенных новорожденных и детей с задержкой внутриутробного развития отмечаются гипогликемия; заболеваемость всего населения детей с высоким риском может достигать 30%.
Важно! Особая ситуация у малышей, которые родились от матери с сахарным диабетом. Такие дети рождаются очень крупными и уровень глюкозы у них снижается очень быстро, поскольку у них наблюдается гиперинсулинемия. Такому же риску подвергаются и малыши, рожденные от резус-конфликтных матерей. Все дело в том, что при тяжелых формах серологического конфликта развивается гиперплазия клеток поджелудочной железы, вырабатывающей инсулин. Соответственно усвоение глюкозы тканями происходит намного быстрее.
Концентрация глюкозы в крови, при которой следует диагностировать гипогликемию новорожденных, была весьма противоречивой. Физиологически гипогликемия присутствует, когда доставка глюкозы недостаточна для удовлетворения потребности в глюкозе и может возникать в диапазоне концентраций глюкозы в зависимости от состояния младенца.
Определение «нормальных» концентраций глюкозы в крови для данной популяции новорожденных также зависит от практики питания в этой популяции. Например, среднее значение для нормальной концентрации глюкозы в крови у младенцев, определенных из исследований 30 лет назад, было значительно ниже значений, определенных за последние 10 лет. Это происходит не из-за изменения в неонатальной физиологии, а потому, что педиатры больше не следуют практике удержания кормления здоровых новорожденных в течение длительного периода после родов.
Важно! К пониженному уровню глюкозы в крови новорожденного приводит употребление спиртных напитков и курение во время беременности, в том числе и пассивное.
Перинатальная гипогликемия:
После рождения малыша его состояние оценивается по шкале Апгар, что определяет уровень гипоксии новорожденного. В первую очередь от гипогликемии страдают дети, которые родились в результате стремительных родов, сопровождавшихся значительной кровопотерей. Также гипогликемия наблюдается у новорожденных с нарушениями сердечного ритма. Прием некоторых лекарственных препаратов при беременности может провоцировать возникновение гипогликемии у малыша.
Вместо того, чтобы отражать «нормальный» гомеостаз неонатальной глюкозы, эти ранние значения продемонстрировали влияние вмешательства врачей-практиков в нормальный переход к постнатальному метаболизму. Аналогичным образом, ранние данные, которые демонстрировали более низкие значения содержания глюкозы в крови у популяций недоношенных новорожденных по сравнению с новорожденными, были ошибочно интерпретированы, чтобы означать, что новорожденные с низким весом переносят гипогликемию лучше, чем новорожденные с нормальным весом.
Фактически, эти данные отражали отказ от производства глюкозы в печени у недоношенных детей в ответ на недостаточный запас экзогенного субстрата. В то время стандартная практика кормления не была установлена для этого населения, и надежного внутривенного питания не было. Наконец, время, в которое измеряется концентрация глюкозы в крови, влияет на значение, которое считается «нормальным»; концентрация глюкозы в крови возрастает в течение первых 24-48 часов жизни у здоровых младенцев, вероятно, в результате как увеличения объема энтерального питания, так и начала глюконеогенеза.
Транзиторная гипогликемия вследствие других заболеваний:
Чаще всего такая форма гипогликемии развивается на фоне инфекции. Любой ее вид вне зависимости от возбудителя приводит к гипогликемии, поскольку на борьбу с инфекцией расходуется энергия, источником которой является именно глюкоза.
Степень выраженности симптомов зависит от тяжести течения инфекции.
Другую большую группу составляют малыши, имеющие врожденные пороки сердца и недостаточность кровообращения. В этом случае гипогликемию вызывает гипоксия и плохое кровоснабжение в печени.
Во всех случаях при своевременном устранении вторичных нарушений, таких как анемия, недостаточность кровообращения, гипоксия полностью восстанавливается уровень глюкозы и нет необходимости вводить глюкозу.
Таким образом, значение, которое считалось бы «низким нормальным» в 3 часа жизни, можно было бы назвать «гипогликемическим» в течение 18 часов. Укрепление диагноза гипогликемии осложняется дальнейшими ограничениями методов, используемых для быстрого измерения концентрации глюкозы в крови. Хотя «золотой стандарт» остается методом гексокиназы, используемым многими диагностическими лабораториями, этот подход нецелесообразен в качестве инструмента для скрининга из-за времени, необходимого для обработки образца и проведения анализа.
Кроме того, если образец не транспортируется быстро в лабораторию и быстро перерабатывается, глюкоза будет метаболизироваться красными клетками крови, что приводит к ложному снижению концентрации глюкозы. Размещение образца в трубке, содержащей гликолитический ингибитор, такой как фторид натрия, может предотвратить эту проблему, но такие трубки либо не доступны, либо просто не используются.
Стойкая гипогликемия:
При многих заболеваниях развивается нарушение обменных процессов в организме. Встречаются такие ситуации, когда возникают неизлечимые дефекты, ставящие под угрозу жизнь малыша и препятствующие его нормальному развитию.
Для таких детей после тщательного обследования подбирается соответствующий курс лечения и диета. С первых дней жизни у малышей, которые имеют галактоземию начинается проявление патологии. Немного позднее начинает проявляться фруктоземия, поскольку фруктоза содержится во фруктовых соках, меде, овощах. А эти продукты малыши начинают получать позднее. Оба заболевания требуют пожизненного соблюдения строгой диеты.
Некоторые гормональные расстройства могут вызывать появление гипогликемии. В первую очередь такие нарушения возникают при недостаточности гипофиза и надпочечников. В таких случаях малыш постоянно находится под наблюдением эндокринолога. Симптоматика таких нарушений может появиться как в период новорожденности, так и в более старшем возрасте.
Повышенное содержание инсулина в крови возникает при разрастании клеток поджелудочной железы и сопровождается понижением уровня глюкозы. Традиционными методами невозможно откорректировать данное состояние. Лечение осуществляется только хирургическим путем.
Капля крови, помещенная на пропитанную реагентом бумажную полоску в течение указанного времени, будет приводить к изменению цвета, которое коррелирует с концентрацией глюкозы в крови. Фактическую концентрацию глюкозы в крови можно оценить по сравнению со стандартной диаграммой или более точно определить путем «считывания» цвета полосы с колориметром отражательной способности, который был откалиброван с использованием стандартного решения. Хотя использование колориметра для отражения для считывания тест-полосок повышает точность, многочисленные исследования, сравнивающие различные методы, показали, что корреляция между «реальными» значениями глюкозы в крови и значениями, полученными с использованием тест-полосок, остается весьма изменчивой.
Общие симптомы гипогликемии:
Все симптомы пониженного содержания глюкозы в крови могут быть полностью противоположными. Среди них можно выделить такие:
Учащение дыхания;
Избыточная возбудимость;
Чувство беспокойства;
Дрожание в конечностях;
Сильное чувство голода;
Судороги;
Сильное замедление дыхания или его остановка;
Слабость мышц;
Вялость;
Сонливость.
Это особенно верно при низких концентрациях глюкозы в крови. Результаты тест-полосок реагента также подвержены изменениям в методике, используемой для получения образца. Было подсчитано, что скрининг с полосками реагентов обнаружит примерно 85% случаев гипогликемии, хотя величина ложноположительной может достигать 25%. Таким образом, чтобы обеспечить точное обнаружение низких концентраций глюкозы в крови, подтверждающий образец следует отправить в центральную лабораторию, если значение тест-полоски соответствует гипогликемии или если результат тест-полоски находится в нормальном диапазоне, но клинические данные повышают подозрение на гипогликемию.
Нарушения дыхания, а также судороги представляют наибольшую опасность для ребенка.
Важно! Не существует строго определенного уровня глюкозы, при котором начнут проявляться симптомы гипогликемии. Эта важная особенность новорожденных детей и грудничков, у которых даже при достаточном запасе гликогена может развиться такое опасное состояние.
Хотя гипогликемия часто классифицируется как «симптоматическая» или «бессимптомная», эти термины фактически отражают наличие или отсутствие физических признаков, которые сопровождают низкую концентрацию глюкозы в крови. Множество признаков можно наблюдать в случаях тяжелой или продолжительной гипогликемии и у младенцев с легкой и умеренной гипогликемией и в других случаях физиологически стрессовыми. Большинство находок неспецифичны и являются результатом нарушений в одном или нескольких аспектах функции центральной нервной системы.
Наиболее часто гипогликемия развивается у новорожденных в первые 24 часа после рождения.
Диагностика гипогликемии:
У новорожденных и детей грудного возраста с целью диагностирования наличия острой или затянувшейся гипогликемии используют такие анализы (если малыш в группе риска, то такие исследования проводятся в первый час после рождения):
К ним относятся ненормальные формы дыхания, такие как тахипноэ, апноэ или респираторный дистресс; сердечно-сосудистые признаки, такие как тахикардия или брадикардия; и неврологические данные, включая нервозность, летаргию, слабое сосание, температурную нестабильность и судороги. Многие из этих признаков могут быть результатом других распространенных неонатальных расстройств, включая сепсис, гипокальциемию и внутричерепное кровоизлияние. Гипогликемия всегда должна учитываться у младенца, который проявляет один или несколько из этих признаков, поскольку необработанная гипогликемия может иметь серьезные последствия, и лечение происходит быстро, относительно легко и имеет ограниченные побочные эффекты.
Определение уровня сахара в крови;
Определение уровня свободных жирных кислот в крови;
Установление уровня кетоновых тел;
Определение уровня инсулина в крови;
Определение уровня корти зола – гормона роста.
На основании этих показателей определяется урівень и характер гипогликемии у ребенка и дает возможность назначить полноценное лечение новорожденного или грудничка.
Однако, учитывая действующие стандарты ухода за новорожденными, большинство случаев гипогликемии у новорожденных диагностируются при обычном скрининге младенцев, которые считаются находящимися под угрозой, но которые физиологически нормальны во время оценки.
Причины гипогликемии новорожденных можно классифицировать в соответствии с связанными нарушениями в одном или нескольких процессах, необходимых для нормального производства глюкозы в печени, что может привести к временным или длительным эпизодам гипогликемии. Хранилища печеночных гликогенов ограничены как у недоношенных новорожденных, у которых не было периода быстрого накопления гликогена на поздней стадии беременности, так и у младенцев с малым для гестационного возраста, у которых не было достаточного количества субстрата для синтеза гликогена, что ставит этих новорожденных на риск гипогликемии.
Группа риска:
Среди детей, которые наиболее подвержены развитию гипогликемии можно выделить следующих:
Недоношенные;
Незрелые дети по сроку гестации;
Новорожденные после гипоксии;
Те малыши, которые родились от матерей, страдающих сахарным диабетом.
У таких детей концентрация глюкозы в крови обязательно измеряется не позднее одного часа после рождения.
Посттермические новорожденные и младенцы с множественными гестациями также могут подвергаться риску из-за наличия относительной плацентарной недостаточности. Этиология гипогликемии новорожденных. Младенцы, которые испытали перинатальный стресс из-за асфиксии или гипотермии или у которых повышенная работа дыхания из-за респираторного дистресса могут иметь «нормальные» запасы гликогена, но количество доступного гликогена может быть неадекватным для удовлетворения их повышенного требования из-за более высоких, нормальные уровни использования глюкозы.
Важно! Чрезвычайно важный момент – это своевременное установление опасной гипогликемии у новорожденных. Только ее своевременное лечение и профилактика избавит от развития серьезных осложнений.
Методы лечения гипогликемии:
Очень важное внимание необходимо уделять соблюдению принципов перинатальной медицины. Очень важно предупредить возможное развитие гипогликемии у новорожденного. Для этого необходимо как можно раньше начать грудное вскармливание, не допускать переохлаждения, предотвратить развитие гипоксии.
Первое, что предпринимают педиатры при гипогликемии - это введение 5% раствора глюкозы внутривенно. У малыша старше одних суток используются более высокие концентрации глюкозы (в большинстве случаев 10%).
Далее, выполняются контрольные анализы крови, которую берут из пятки новорожденного прямо на тест-полоску.
Также часто малышам дают пить раствор глюкозы или подслащивают молочную смесь. Если перечисленными выше методами не удается исправить ситуацию, тогда применяют медикаментозное и гормональное лечение глюкокортикоидами. Важно при помощи расширенной диагностики выявить причину такого состояния, чтобы принять меры по ее устранению.
Будьте здоровы!
Гипогликемия у детей - это состояние, характеризующееся низким уровнем сахара крови, или ненормально низким уровнем глюкозы в крови. Гипогликемия у новорожденных детей может являться одной из разновидностей физиологических реакций организма на стрессовое изменение условий внешней среды.
Гипогликемия также известны как инсулиновый шок, является реакцией организма, вызванной низким уровнем содержания глюкозы в крови (менее 4 ммоль/л). Синдром гипогликемии встречаются у детей с сахарным диабетом первого типа, но может в ряде случаев возникать у детей и подростков с сахарным диабетом 2-го типа. Чаще диагностируется у пациентов, принимающих препараты сульфонилмочевины. , неадекватная доза инсулина, сопутствующие болезни или тяжелая умственная и физическая деятельность без компенсации энергетических затрат в достаточной мере может способствовать приступ гипогликемии. Если его не остановить, он может привести к потере сознания. В очень редких случаях может развиваться кома.
У ребенка с гипогликемией может быстро появиться раздражительность, потливость, дрожь, жалобы на то, что он очень голоден. В большинстве случаев, употребление в пищу быстродействующих углеводов (например, сок или леденцы) исправляет ситуацию. Также может использоваться глюкоза в виде таблеток или раствора. Ребенок, который потерял сознание из-за приступа гипогликемии, быстро вернется в нормальное состояние после инъекции глюкозы внутривенно. Это поможет быстро вернуть уровень сахара в крови к норме.
Гипогликемия у новорожденных детей
Гестационная гипогликемия у новорожденных детей встречается чаще у младенцев, рожденных от женщин, страдающих во время беременности сахарным диабетом первого или второго типа. Предотвратить это состояние помогает тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови матери на последних месяцах беременности.
Высокий уровень глюкозы в крови беременной женщины может провоцировать у плода для получения адекватной реакции расщепления продуцирование высокого уровня инсулина, и, когда материнский источник глюкозы пропадает при рождении во время отсекания пуповины, оставшийся инсулин вызывает у новорожденного стремительное падение уровня сахара в крови. Внутривенное введение раствора глюкозы новорожденному может помочь восстановить нормальный уровень сахара в крови.
Реактивная гипогликемия у детей
Редкий тип этого синдрома, известный как реактивная гипогликемия у детей, может возникнуть у лиц, не страдающих сахарным диабетом. При реактивной гипогликемии, уровень глюкозы в крови падает до 3,5 ммоль/л примерно спустя четыре часа после последнего приема пищи, вызывая те же симптомы низкого уровня сахара в крови, которые могут возникнуть у людей с диабетом.
Также нередко проявляется гипогликемия натощак. Это состояние, при котором уровень сахара в крови составляет 3,5-4,0 ммоль/л утром после пробуждения или между приемами пищи. Некоторые лекарства и медицинские манипуляции могут вызвать синдром гипогликемии у детей, не страдающих от сахарного диабета.
Среди детей с сахарным диабетом, гипогликемия встречается гораздо чаще у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (также известного как инсулинозависимый диабет или юношеский диабет), чем у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (ранее классифицируемого как взрослый диабет).
Гипогликемия и причины возникновения
Причины возникновения гипогликемии скрыты в механизмах регулирования углеводного и энергетического обмена в организме человека. При избыточном выбросе инсулина в кровь ребенка может быть спровоцирован приступ гипогликемии вне зависимости от его предрасположенности к развитию сахарного диабета. Гипогликемия у детей и подростков с сахарным диабетом может быть вызвана в том случае, если с помощью инъекций вводится слишком много инсулина. Развитию приступа могут способствовать чрезмерные физические и умственные нагрузки без надлежащего приема пищи, некоторые лекарственные препараты, пропуск приемов пищи и употребление алкогольных напитков.
Гипогликемия при сахарном диабете - это частое явление, с которым больной должен уметь самостоятельно своевременно справляться.
Реактивная гипогликемия может быть вызвана ферментным расстройством после желудочного шунтирования. Причинами гипогликемии у детей, не страдающих сахарным диабетом, могут быть продуцирующие инсулин опухоли, некоторые гормональные нарушения, лекарственные препараты (в том числе сульфаниламидные препараты и большие дозы аспирина), и тяжелые соматические заболевания. Не мотивируемые приступы гипогликемии чаще встречаются у детей в возрасте 10 лет.
Гипогликемия и её симптомы
Родителям следует помнить, что далеко не все симптомы гипогликемии можно распознать без детального лабораторного анализа крови. Следует с осторожностью относиться к любым изменениям в поведении и пищевых пристрастиях вашего ребенка. Особенно, если вы подозреваете наличие у него нарушение толерантности к глюкозе. Симптомы гипогликемии могут включать в себя:
- шаткость походки;
- нервозность и раздражительность;
- головокружение и сонливость;
- повышенное потоотделение;
- , невозможность выговаривать отдельные слова и буквы;
- чувство усталости и апатии;
- чувство голода;
- чувство тревоги.
Гипогликемия при сахарном диабете: когда обратиться к врачу
Гипогликемия при сахарном диабете вызывается избытком инсулина и дефицитом глюкозы в крови малыша. Детей, которые испытывают частые приступы гипогликемии необходимо как можно скорее показать их лечащему врачу. Может потребоваться корректировка инсулина, дозы приема лекарства или внесения других изменений в текущую схему лечения.
Если у ребенка или подростка с диабетом начинает проявляться низкий уровень сахара в крови без каких-либо побочных симптомов, это может пройти абсолютно незамеченно. Однако врачу следует знать обо всех изменениях в состоянии больного ребенка. Отсутствие своевременно оказанной медицинской помощи при синдроме гипогликемии может привести к потере сознания.
К врачу следует обращаться незамедлительно при любых признаках того, что у малыша начинает развиваться приступ гипогликемии.